Клиника и лечение гипогликемической комы у детей

Проявление гипогликемической комы у детей представляет собой патологическое состояние, проявляющееся вследствие определенной последовательности реакций нервной системы, связанное с резким падением уровня гликемии или иными словами уровня содержания углеводов в плазме крови. Развитие комы происходит очень быстро, иногда почти внезапно. Известны случаи, когда потеря сознания наступала в течение нескольких минут.

Гипогликемическая кома – последняя стадия проявления гипогликемии, развивается в результате низкого уровня глюкозы в плазме крови и падения утилизации глюкозы головным мозгом. Клиника и лечение гипогликемической комы проводится довольно проблематично.

Симптомы гипогликемии, предшествующие стадии комы весьма разнообразны и обусловлены двумя механизмами:

  1. Реакции связанные с возбуждением адринолиново-симпатиковой системы – спазм сосудов, ахикардия, вегетативные нарушения, ощущение напряжения, потовыделение, страх, беспокойство, пиломоторная реакция.
  2. Уменьшение уровня глюкозы в головном мозге – неврологические проявления, нарушение поведения, судороги, потеря сознания, кома.

Причины развития гипогликемической комы

Основной причиной развития гипогликемической комы у больных сахарным диабетом является несоответствие дозы вводимого инсулина либо использование препаратов на основе сульфонилмочевины, также немалое влияние оказывает пища с высоким содержанием углеводов.

Обычно гипогликемия возникает у больных с особо тяжелой формой инсулинозависимости, при которой установить причину повышения чувствительности к инсулину практически невозможно. В остальных ситуациях провоцирующими моментами служат повышенные физические нагрузки, продолжительные перерывы между приемами пищи, а также понос, рвота и другие патологические состояния. Сопряженные с заболевание сахарным диабетом нарушения функций кишечника, печени, развитие почечной недостаточности могут также приводить к гипогликемии. Чаще всего гипогликемическая кома развивается в случаях избыточного введения инсулина, что часто происходит в следующих ситуациях:

  • различия в типах шприцов, либо неправильно набранная норма инсулина;
  • ошибка при введении препарата не под кожу, а внутримышечно, что значительно усиливает и ускоряет действие гормона;
  • повышенная физическая активность в условиях отсутствия притока углеводов. Данную цепочку можно представить следующим обрзом: ввод инсулина > не поел > не поступило дополнительных углеводов > лыжная прогулка, футбол, бассейн > гипогликемия > кома.
  • физическое воздействие на место инъекции инсулина;
  • высвобождение активного гормона в больших количествах при разрыве комплекса антитело-инсулин;
  • прием алкоголя;
  • наличие жировой дистрофии печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • инсулиновые шоки и суицидальное поведение;

Препараты на основе сульфаниламида крайне редко являются причиной гипогликемических реакций. Как правило, реакция может наступать лишь у пожилых людей с сахарным диабетом и заболеванием почек либо на фоне сердечнососудистой недостаточности. Применение сульфаниламидов в сочетании с другими лекарственными препаратами может вызывать коматозное состояние, поэтому при принятии данных веществ следует быть на чеку.

Процесс лечения гипогликемии

Различают несколько степеней тяжести гипогликемии:

  • 1-я степень (легкая) – диагностируется и лечится самостоятельно путем принятия сахара;
  • 2-я степень (средняя тяжесть) – больной не может самостоятельно устранить гипогликемию, ему требуется посторонняя помощь. Лечение при помощи сладких напитков либо сахара остается актуальным.
  • 3-я степень (тяжелая) – больной находится бес сознания либо в полусознании, требуется внутривенное лечение.

В случаях первой и второй степени клиника и лечение гипогликемической комы у детей проводится амбулаторно. Прежде всего, желательно измерить гликемию, дабы убедиться в наличии гипогликемии. В случаях, когда гипогликемия возникает перед едой, необходимо принять вначале легкоусвояемые углеводы, а затем уже основную пищу. При легкой степени гипогликемии необходимо принять 15-20 грамм быстродействующих углеводов (конфеты, сахар, сладкие фрукты либо напитки). При средней тяжести принять туже порцию углеводов, но добавить к ней два небольших кусочка хлеба. По прошествии двадцати минут необходимо измерить уровень гликемии, если она будет низкой, то следует добавить еще кусочек хлеба.

При тяжелой степени гипогликемии перед госпитализацией детям до 5 лет необходимо сделать укол глюкагона объемом 0,5 мг. Укол делается подкожно либо внутримышечно. Детям старше 5 лет необходимо 1,0 мг. Каждые 20-30 минут следует проверять уровень сахара в крови.

Дальнейшее лечение гипогликемической комы у детей проводится стационарно, в отделениях интенсивной терапии либо реанимации, путем внутривенного введения слабоконцентрированных растворов глюкозы.

Наибольшая опасность гипогликемий заключается в том, что их развитие и частое повторение наносит губительный вред нервной системе и в частности мозгу. Поэтому на фоне данного заболевания задерживается физическое, умственное и половое развитие, довольно сильно снижается интеллект.

Наиболее тяжело сориентироваться и принять правильное решение, когда ребенок ранее не болел сахарным диабетом. Тем более что дома может не оказаться не только глюкагона и глюкозы в ампулах, но и прибора для измерения уровня сахара в крови. Поэтому в таких ситуациях ребенка необходимо незамедлительно доставить в ближайшее медицинское учреждение, где ему будет проведено обследование и оказана необходимая помощь.

Профилактика ночной гипогликемии

Для профилактики ночных гипогликемий необходимо соблюдать ряд правил:

  • Перед сном уровень глюкозы в крови не должен быть меньше 7,5 ммоль/л;
  • Перед сном необходимо употреблять медленноусвояемые углеводы, еда должна быть белковой и содержать в себе минимум жира.