Дисплазия тазобедренных суставов

К врожденным дефектам анатомического строения тазобедренного сустава относится дисплазия, и заключается она в его недоразвитии, из-за чего с возрастом формируется вторичный коксартроз. Установлено, что образование дефекта тазобедренного сустава происходит именно в период внутриутробного развития плода, вследствие воздействия ряда экзогенных и эндогенных факторов (пожилой возраст родителей, наследственность, токсикоз беременности, эндокринопатия у матери, авитаминоз, угрожающий выкидыш, инфекционные заболевания, патологические роды, высокий радиоактивный фон и пр.).

Патогенез дисплазии тазобедренных суставов

При дисплазии тазобедренных суставов обнаруживают следующие изменения. Это растянутость суставной капсулы, вследствие чего вероятна одна или другая степень дислокации головки бедра, возможна недоразвитость связок, а также уплощение вертлужной впадины, которая имеет эллипсовидную форму при нормальной, геометрически правильной головке бедра.

Указанное выше несоответствие сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава (конгруэнтности) закрепляется при развитии ребенка и приводит к тому, что в процессе ходьбы опороспособность тазобедренного сустава нарушается. Сустав испытывает при этом на единицу площади обеих поверхностей огромную нагрузку. Это обусловливает развитие дегенеративных изменений хряща в неполноценном суставе - вторичного коксаротроза.

Следствием сегментарной тканевой неполноценности являются дефекты тазобедренного сустава. При значительной дисплазии сустава головка бедра находиться может в состоянии подвывиха либо полного анатомического вывиха. В данных случаях можно говорить о врожденном подвывихе или вывихе тазобедренного сустава.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Клиническими признаками данной патологии считаются асимметрия на бедрах кожных складок, выявляемая при осмотре с передней, а также задней стороны. Также ограничение отведения (пассивного) бедра в стороны при положении малыша на спине, при согнутых коленных, а также тазобедренных суставов. В норме количество складок на обеих ногах одинаково и отведение ног в стороны возможно до угла 80-90°. Если диагностируется дисплазия, то пассивное отведение ног ограничено до 50-60°, а врач при этом может ощущать на стороне поражения некую резистентность вследствие сопротивления мышц бедра.

Достоверным симптомом дисплазии тазобедренных суставов является симптом щелчка. Этот симптом проверяется в положении малыша на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90°. При этом руки исследователя охватывают коленные суставы так, чтобы на внутренних поверхностях коленных суставов малыша лежали первые пальцы, указательные - в зоне больших вертелов, а на наружной поверхности бедер - остальные пальцы. Специалист фиксирует одну ногу, другой определяет присутствие симптома щелчка, оказывая при этом давление по оси бедра. После эту ногу отводят наружу под углом 50-60°, указательным пальцем надавливают на большой вертел. Как правило, при дисплазии снова слышен звук щелчка. Таким способом исследуют другую ногу.

Данный признак щелчка можно объяснить соскальзыванием поясничнокрестцовой мышцы с поверхности (передней) головки бедра, которая входит не до конца в вертлужную впадину. Такой симптом щелчка обнаружить можно в течение первой недели жизни малыша, имеющего дисплазию данного сустава. Через некоторое время этот симптом исчезает. Также из косвенных симптомов дисплазии тазобедренных суставов во внимание могут быть приняты другие признаки врожденной патологии костносуставной системы. Из них можно выделить: мягкость костей черепа (краниотабес), полидактилия, кривошея, плоскопяточная варусная либо вальгусная установка стоп. Порой у младенца с дисплазией этого сустава нарушены рефлексы, которые характерны для периода новорожденности (сосательный, шейнотонический, поисковый).

В некоторых случаях, особенно при диагностике легкой дисплазии тазобедренных суставов, рекомендуется рентгенологическое исследование таза, которое оценивается опытным рентгенологом. Данный недуг необходимо вовремя лечить, чтобы не допустить развития вторичного коксартроза.