Медиастинитом называют воспаление средостения. Существует два вида медиастинита: острый и хронический. Острый вид зачастую характеризуется бактериальной природой, развивается такая болезнь из-за повреждения органов средостения.
Острый медиастинит является состоянием, которое угрожает жизни человека. Это связано с тем, что инфекционный процесс развивается очень быстрыми темпами. Хронический медиастинит, или же его называют по-другому фиброзирующий - является очень серьезным состоянием, главным отличием которого является медленно протекающее воспаление средостения, которое приводит к разрастанию коллагена и фибриозной ткани в области дыхательных путей и сосудов.
Причины появления
Когда в клетчатке средостения разрастается серозный или гнойный воспалительный процесс, возникает медиастинит. Также такая болезнь может дать о себе знать при любом воспалительном заболевании или перфорации органов средостения. Болезнь может также возникнуть из-за лимфаденита с абцедированием, эмпиемы плевры, абцесса легкого с разрывом в месте средостения. За последнее время увеличилось число болезни, которая была вызвана за счет инструментального разрыва пищевода, трахеи, бронхи. Инфекция может проникнуть в область средостения по лимфогенному пути, если воспалительному процессу подверглись соседние органы - шея, ребра, легкие.
Медиастинит размещается в верхней части грудной полости. К этиологическим факторам относятся инструментальные разрывы, а также случаи, когда одонтогенные флегмоны шеи распростираются на зону средостения, поражая при этому клетчатку.
Как протекает болезнь?
Медиастинит проходит очень тяжело. Заболевание имеет ухудшающее влияние на общее состояние организма, которое протекает с уже развившимися болезнями. Если причина медиастинита в флегмонах шеи, он выражется болью в области груди, высокой температурой, ознобом и такихардией. В области шеи до ключицы происходит накопление сильного болезненного скопления в тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Но если флегмоны были вскрыты, тогда из раневых канальчиков появляются выделения, которые сопровождаются специфическим запахом. Грудная клетка реагирует даже на незначительные поколачивания. Медиастинит проходит с высоким лейкоцитозом крови.
Острый медиастинит
Во время когда сердечно-сосудистая хирургия была не очень развита, появление медиастинита объясняли последствием перфорации пищевода или разрастания инфекции. Однако современная медицина объясняет эту болезнь как последствия осложнений сердечно-сосудистых или эндоскопических процедур. Лечат, в частности, при помощи внутривенной антибактериальной терапии и гидротации. Если распространяется инфекция, может быть проведена хирургическая санация средостения.
Хронический медиастинит
Хронический медиастинит обычно диагностируют радиологическим способом, проявляется он диффузным фиброзом мягких тканей средостения. Иногда хроническая болезнь развивается после туберкулеза или лучевой терапии. Эффект от лечения хронического медиастинита считают сомнительным.
Лечение острого медиастинита
При остром медиастините обязательно раннее хирургическое вмешательство сразу, как только установлен диагноз. Исключением можно назвать только те случаи, когда болезнь проходит медленно, находится в степени серьезного воспаленияи или нет развития тяжелого состояния больного. В таких случаях можно использовать консервативную терапию, при том условии, что будет проходить динамическое наблюдение за больным в стационарном режиме. Хирургическое лечение направляется на удаление причины, по которой возник острая форма болезни. Также проходит вскрытие воспалительного очага и дренирование.
Если вовремя не оказать хирургическую помощь, острый медиастинит в гнойном состоянии может привести к летальному исходу. Оперативную помощь необходимо проводить даже, когда больной находится в тяжелом общем состоянии, после коррекции нарушения гомеостаза и устранения расстройства жизненно важных функций организма. Во время переднего ограниченного медиастинита, который развился из-за ранения грудной клетки и клетчатки средостения, могут применять трансстернальный доступ к гнойнику. Кроме полноценного дренирования абсцесса в обязательном порядке проходит резецирование измененных участков костей. Разновидностей дренирования очень много. Главный недостаток этой процедуры - это вероятность развития остеомиелита грудины, именно поэтому такую процедуру используют только на уже имеющихся повреждениях грудной клетки. Уровень и сторона последующего дренирования определяется с помощью обзорной рентгенографии и осторожной пункции переднего средостения. Если же наблюдается верхний передний медиастинит, тогда применяется шейная медиастинотомия. Это значит, что выше рукоятки грудины поперечным разрезом вскрывается и дренируется передний отдел верхнего средостения. Таким же способом можно удалять гнойники, которые расположены выше уровня дуги самого большого непарного артериального сосуда большого круга кровообращения.
В до- и послеоперационный периоды очень важно применять все средства консервативной терапии, потому что известна значительная тяжесть течения гнойного медиастинита. Важную роль врачи уделяют общей антибактериальной и терапии, которая основана на введении в кровоток разных определенных растворов. Также важно придерживаться зондового питания. На сегодня острый медиастинит считают одним из самых трудных заболеваний. Эта болезнь очень тяжело протекает. Летальность достигает от двадцати шести до сорока процентов.
Лечение хронического медиастинита
Хроническая форма заболевания разделяется на асептическую и микробную. К асептическим относят идиопатическую, постгеморрагическую, кониозную, ревматическую форму и др. Микробные разделяются на неспецифические и специфические. Общее у всех видов асептического медиастинита - это продуктивный характер воспаления с развитием склероза клетчатки, также отмечаются микробные агенты в тканях. Причины идиопатического хронического медиастинита до конца не известны. Такой вид болезни характеризуется разрастанием плотной ткани по клетчатке средостения. Прогноз, когда генерализованная форма медиастинита быстро прогрессирует, неутешительный.
Патогенетическая терапия не разработана. Однако определенный эффект достигается при лучевой терапии, применении кортикостероидов. Кониозный медиастинит связывают со вторичным поражением. Характерный морфологический признак хронического неспецифического микробного медиастинита - это гнойник, который ограничен соединительнотканной капсулой. В другой ситуации воспаление и развитие рубцовой ткани может появиться из-за лимфангита. Длительная температура с постоянным повышением и понижением, боли в грудной клетке, потливость, слабость, бледность, усталость - все это признаки хронического неспецифичского медиастинита.
Отзывы