За последнее десятилетие значительно увеличилось количество женщин, перенесших в прошлом, как минимум, одно кесарево сечение. Бывшее распространенным в начале 20 века выражение «после кесарева – всегда только кесарево», сейчас уже изрядно устарело. В наши дни естественные роды после кесарева сечения проходят благополучно у 50% пациенток.
После огромного засилия и повсеместного использования операций кесарево сечение, выполняемых, главным образом, в частных клиниках, наступило время возврата традиционных родов. Теперь уже в большинстве роддомов после кесарева в ходе повторной беременности врачи настаивают на естественных родах. Действия эти вытекают не только из чисто экономических соображений (для самих больниц), а в большей степени включают в себя заботу о благополучном вынашивании последующих беременностей и родах женщины. Также огромную важность в этом вопросе играет профилактика послеоперационных осложнений.
Повторное кесарево – «за» или «против»?
Лучше всего на этот вопрос ответит статистика. В настоящее время в мире около 23% беременных рожают при помощи кесарева, причем одна из трех проводимых операций является повторной. Почему? Число операций увеличивается из-за количества заболеваний, возникающих или диагностируемых у женщины во время беременности. Также свою лепту в это вносят постоянные изменения показаний к родовспоможению посредством кесарева – их стало гораздо больше.
Обычным действием у женщины после кесарева сечения без наличия прямых показаний к операции являются естественные роды. Количество операций ограничивается, так как смертность рожениц после кесарева в пять раз превышает смертность женщин, рожавших обычным путем. В медицинских учреждениях есть четкое указание, что при наличии на матке состоятельного шва, при отсутствии гигантского плода, патологически суженого таза, времени между беременностями в 2-5 лет, предпочтение нужно отдать естественным родам. При этом во время беременности и в ходе родов оценивается состояние послеоперационного рубца на матке.
В мире нормальные роды после кесарева рекомендуется проводить только после тщательного обследования. Причем, лишь в родильных домах, имеющих все возможности непрерывного (в ходе самих родов) проведения КТГ, имеющих специальные операционные залы, находящихся в постоянной готовности, и обладающих своим банком крови.
«За» роды естественным путем после операции кесарева выступают сейчас не только медики, но и психологи, ранее недооцениваемые в медицинской сфере. Ведь всем известно, что повторное кесарево влечет за собой, помимо возможных осложнений, послеоперационного дискомфорта (долгого «отхождения» от анестезии, затруднения стула, увеличения срока пребывания в больнице, ограничение физической активности) и более позднее включение матери в процесс ухода за новорожденным. Вследствие этого может нарушиться связь и близкий контакт между матерью и новорожденным.
После каких показаний к кесареву можно рожать самой?
Открытые статистические данные содержат информацию о том, что в мире самый высокий процент удачных родов после кесарева сечения, проводимого по следующим показаниям: неправильное положение плода (сразу перед или после отхождения околоплодных вод), отслойка плаценты или неверное предлежание плода. Этот процент составляет от 60 до 90%.
В западных странах проводить повторные роды естественным путем рекомендуется также после операции кесарево, проведенной по причине тазового предлежания плода, при ослабленной родовой деятельности, патологиях плаценты (ее центральное предлежание либо отслоение). И ряд абсолютно противоположных рекомендаций западные специалисты дают роженицам, у которых кесарево проводилось ранее из-за патологии самой женщины. Очередную беременность, в этом случае, рекомендуют завершать именно посредством кесарева сечения.
Выводы
На будущие родоразрешения серьезно влияют показания к проведению родов посредством кесарева сечения.
Проведение двух и более кесаревых является прямым показанием к последующему родоразрешению через кесарево.
Среди пациенток, родивших через кесарево по причине заболевания матери, только 20% женщин рожает естественным путем.
Увеличивается количество благополучных естественных родов после кесарева по следующим показаниям: патологии плаценты, положение, угрожающее инфицированием плода.
Риск выполнения кесарева всегда превышает риск естественных родов. Таким образом, само по себе отсутствие серьезных показаний к кесареву является противопоказанием к нему. Кроме того, операция продлевает срок госпитализации, увеличивает расход по содержанию женщины и новорожденного ребенка в больнице, отрицательно влияет на психологическую связь между матерью и младенцем.
Отзывы