Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление – давление, под которым внутриглазная жидкость находится в полости плотных оболочек глаза, роговицы и склеры. Нормальное внутриглазное давление, как правило, поддерживается на одном уровне, сохраняя оптические свойства глаза и поддержания необходимой величины микроциркуляции и метаболизма в тканях глаза, таких как зрительный нерв и сетчатка.

Два основных возможных отклонения от нормы – пониженное внутриглазное давление и повышенное. Пониженное наблюдается при отслоении сетчатки, отдельных травмах глаз и др. Более опасно повышенное давление. Оно может не обнаруживаться очень долго, однако при этом является причиной развития глаукомы и необратимой потерей зрения. Это получается из-за процессов разрушения волокон глазного нерва, к которым приводит повышенное давление. Обычно разрушение начинается с периферии зрения и движется к центральным участкам зрения. Таким образом, при глаукоме поле зрения человека понемногу уменьшается, часто незаметно даже для него самого. Таким образом, своевременное измерение внутриглазного давления с целью выявления любых отклонений от нормы может сильно помочь пациенту, предотвратив потерю зрения.

Методика измерения внутриглазного давления

Измерение уровня внутриглазного давления может быть проведено пальпаторным методом. Взгляд пациента при этом направлен вниз, веки прикрыты. Врач прижимает указательный палец одной руки к веку правого глаза и надавливает указательным пальцем другой руки с левого глаза. В зависимости от податливости склеры, врач диагностирует, повышено ли давление – если при нормальном давлении толчки одного пальца легко чувствуются другим, то при повышенном они почти не ощущаются. Также немалое значение придается сравнению плотности глаз – если плотность правого и левого глаза различна, то это может быть признаком первичной открытоугольной глаукомы. В настоящее время этот метод применяется редко, лишь в тех случаях, когда невозможно применить инструментальное обследование (тонометрию).

При инструментальном обследовании используются специальные приборы, называемые тонометрами. Пациент при этом виде исследования обычно лежит на спине. Врач проводит анестезию глаза (чаще всего используется раствор дикаина) и ставит тонометр на центр роговицы.

Поскольку общепринятые нормы внутриглазного давления отсутствуют, то для каждого способа измерения есть своя норма. Очень распространен метод установки на глаз особых грузиков с точно известной массой. При нем за норму берется давление ниже или равное 26 мм рт. ст. Однако последние исследования показывают, что для более чем половины здоровых людей нормой будет давление, равное 22 мм рт. ст. Еще один метод измерения давления – пневмотонометры, дающие сильную струю воздуха. Для каждого тонометра есть свои нормы измерений.

На территории России наиболее используемым является тонометр Маклакова, который, можно сказать, является «золотым стандартом» для методик исследования глазного давления.

Применяется тонометр следующим образом: сначала производится дезинфекция грузика посредством протирки спиртом, далее он вытирается насухо и окрашивается тонким слоем красящего вещества. Проводится анестезия глаз, например при помощи раствора дикаина. Пациент в положении лежа на спине смотрит на поднятый перед глазами указательный палец. Оптометрист помещает грузик тонометра в центр роговицы, которая располагается при этом прямо. Грузик аккуратно и медленно опускается, пока вся масса не окажется на роговице, после чего убирается. Для второго глаза производится точно такая же процедура.

Внутриглазное давление измеряется по площади соприкосновения грузика и роговицы. Очевидно, что чем выше давление, тем меньше будет площадь контакта. Площадь определяется по кругу смытой краски, который выявляется при помощи смоченной спиртом бумаги. Далее номограммой (специальной линейкой, где каждому диаметру соприкосновения соответствует свое давление) замеряется кольцо вымытой краски.

В других странах наиболее распространен иной вариант тонометрии, проводимый при помощи тонометра Гольдманна.