Лечение хронического лимфолейкозаХронический лимфолейкоз — это доброкачественная опухоль лимфатических тканей. Этим заболеванием чаще всего страдают мужчины в возрасте 50 лет и старше. Начальную стадию хронического лимфолейкоза в большинстве случаев невозможно определить, так как нет никаких жалоб. Обнаружить можно случайно при сдаче анализа крови, там то и выявится лимфолейкоз.

На начальной стадии количество лейкоцитов находится в норме. Некоторые больные жалуются на то, что у них увеличились в размерах лимфатические узлы — это могут быть лимфатические узлы паховой, подмышечной, брюшной полости, шеи, реже увеличивается лимфатический аппарат слезных и слюнных желез, миндалин. Несколько месяцев они могут не увеличиваться. На начальной стадии может развиться геморрагический синдром и анемия. В костном мозге увеличиваются клетки лимфоидного ростка и постепенно вытесняются миелоидные ростки кроветворения.

Также в крови при хроническом лимфолейкозе кроме повышенного количества лимфоцитов, наличием единичных тромбоцитов, редких лимфобластов (встречается редко), отмечаются тени Гунпрехта. Тени Гунпрехта — при приготовлении мазка разрушенные ядра лимфоцитов, среди которых находятся нуклеоны.

С развитием заболевания снижается уровень иммуноглобулинов, что провоцирует частые инфекционные осложнения. На развернутой стадии заболевания пациенты начинают жаловаться на потливость, слабость, повышение температуры тела, кашель, одышку.

Лечение хронического лимфолейкоза

Радикальные методы терапии ХЛЛ пока не были разработаны. На раннем этапе заболевания при стабильном лейкозе лечение не проводится, назначается только наблюдение врача и контроль анализа крови (примерно один раз в полгода). «Спокойное» течение заболевания длится достаточно долго, в это время отсутствуют лимфаденопатии, лейкоциты удваиваются в числе.

Показания, которые свидетельствуют, что пора начинать лечение: появление В-симптомов (потливость, лихорадка, больные начинают худеть), увеличился до 50-109/л лейкоцитоз, увеличились лимфатические узлы. Кроме этого к показаниям относится и появление гепатоспленомегалии, частых и тяжелых инфекционных осложнений, аутоиммунных феноменов.

Лечим хронический лимфолейкоз специфической химиотерапией

  • Аналог пурина. При хроническом лимфолейкозе этот препарат является высокоактивным, потому что пациента с тяжелой прогрессирующей формой и/или опухолевой формой может привести к ремиссиям. Применяется данный препарат в тех случаях, когда лечение лимфолейкоза хлорамбуцилом не дало никаких результатов. При аутоиммунных феноменах данный препарат также дает выраженный эффект.
  • Алкилирующие химиотерапевтические препараты — циклофосфамид, хлорамбуцил. Применяются эти препараты при опухолевой, прогрессирующей, пролимфоцитарной формах.
  • Глюкокортикоиды. Монотерапия с использованием глюкокортикоидов назначается только в тех случаях, если хронический лимфолейкоз сопровождается тяжелыми аутоиммунными осложнениями, так как они усугубляют уже имеющийся иммунодефицит, а также могут вызвать фатальные септические осложнения.
  • Полихимиотерапевтические схемы. Если пациент устойчив к алкилирующим препаратам, тогда назначается комбинация лекарств по программе COP, в которую входят преднизолон, циклофосфамид, винкристин. Другая полихимиотерапевтическая схема — CVP вместо винкристина применяется винбластин. Еще одна полихимиотерапевтическая схема — CHOP, те же лекарственные препараты, что и в схеме COP, только добавился доксорубицин.

Лучевая терапия при хроническом лимфолейкозе

В числе основных методов лечения лимфолейкоза хронического находится лучевая терапия.

Спленэктомия

Спленэктомия назначается при аутоиммунных осложнениях, к тому же она находится в числе основных способов купирования панцитопении. Спленэктомия выбирается при селезёночной форме хронического лимфолейкоза. Такие больные максимально подвержены инфекционным осложнениям, кроме того, у них большой риск появления тяжелых инфекций, которые вызываются капсулообразующей флорой, поэтому рекомендуется сначала провести антипневмококковой вакциной. На практике это применяется при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.