Организм больных сахарным диабетом теряет способность расщеплять глюкозу. В результате у них развивается постоянное состояние гипергликемии, то есть высокого содержания сахара в крови. Это ведет к поражению нервов, которое и называют диабетической полинейропатией.
Диагностика и лечение диабетической полинейропатии имеет особое значение для больных сахарным диабетом, так как может приводить к тяжелым последствиям. Согласно статистике, состояние диабетической полинейропатии развивается у 30% больных сахарным диабетом. Наибольшему риску развития полинейропатии подвергаются больные сахарным диабетом первого типа. Риск для больных сахарным диабетом второго типа несколько меньше, но тоже существует. Чаще всего поражаются нервы конечностей, причем их дистальных (то есть расположенных дальше от центра тела) отделов: поражаются ноги (прежде всего стопы), реже кисти рук.
Диабетическая полинейропатия проявляется снижением чувствительности конечностей. Больные обычно испытывают неприятные ощущения в стопах или кистях. Это может быть чувство онемение конечности или ощущение холода. Часто отмечаются покалывания и ощущение «мурашек» под кожей (парестезия). Возможно также сочетание парестезии с болевыми ощущениями при прикосновениях.
Важно отличать симптомы полинейропатии и ишемической болезни. И в том, и в другом случае отмечается похолодание конечностей и возникновение болей. Но при полинейропатии похолодание является субъективным ощущением, температура конечностей остается нормальной, кроме того, болевые ощущения при ходьбе у больных полинейропатией как правило ослабевают, при ишемии же все происходит наоборот.
Если полинейропатия не была диагностирована на ранней стадии, нервные окончания могут погибнуть. Это приводит к исчезновению болей, что воспринимается больными как окончание болезни. В действительности, утрата болевых ощущений ведет к постоянным небольшим травмам конечностей, при этом больной не обращает на них внимания, так как боль его больше не беспокоит. Постоянные микротравмы, в свою очередь, становятся причиной воспалений и хронических гнойных процессов, в дальнейшем формируются трофические язвы нижних конечностей, так называемая «диабетическая стопа». Дальнейшее развитие полинейропатии приводит к полной потере чувствительности конечности, вследствие чего начинаются нарушения координации движений. Отсутствие чувствительности ведет также к тому, что стопа больного постепенно деформируется.
Стоит отметить и другие формы полинейропатии.
Кардиоваскулярная полинейропатия характеризуется нарушениями сердечной деятельности. Ее симптомы – учащенное сердцебиение в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха. Это состояние опасно развитием инфарктов, протекающих без боли вследствие отмирания нервов, что ведет к некрозу сердечной мышцы.
Гастроинтестинальная полинейропатия возникает при поражении желудочно-кишечного тракта. Ее признаками являются постоянные заглатывания воздуха, вздутие живота, частые диареи. Для больных сахарным диабетом это состояние особенно опасно тем, что нарушения в работе желудочно-кишечного тракта ведут к сбоям обычного графика всасывания глюкозы, что требует серьезной коррекции приема сахаро-снижающих препаратов и всей проводимой терапии.
Урогенитальная полинейропатия выражается в снижении тонуса (атонии) мочевого пузыря и мочеточников. Следствием этого становится занесение в организм инфекций, особенно быстро развивающихся на фоне общего снижения иммунитета у больных сахарным диабетом. У мужчин урогенитальная форма полинейропатии ведет еще и к развитию импотенции, которой страдает половина больных сахарным диабетом.
Диагностика диабетической полинейропатии выполняется путем проведения обследования у невролога, где проверяется чувствительность нервных окончаний. Особенно важно выявить начинающуюся полинейропатию на начальной стадии, когда она характеризуется нарушением только вибрационной чувствительности. В жизни люди редко замечают снижение вибрационной чувствительности, так как она практически не существенна. Неврологическое обследование способно выявить ее, а значит и развивающуюся болезнь в самом начале процесса.
Лечение диабетической полинейропатии.
Прежде всего, должно проводиться лечение самого сахарного диабета, как основного заболевания. Целью лечения является снижение гликемии, а также уменьшение ее скачков после еды. Для этого часто назначается прием инсулина.
При обнаружении первых признаков диабетической полинейропатии необходимо начать прием медикаментов, обладающих нейтротропным действием, направленным на защиту и восстановление поврежденных нервных волокон.
Описанные проявления полинейропатии лечатся путем проведения симптоматического лечения, призванного устранить проявления болезни.
Диагностика и лечение полинейропатии особенно эффективны на ранних стадиях заболевания, пока изменения в организме еще являются обратимыми. В случае раннего обнаружения проявлений полинейропатии прогноз для больного благоприятен при условии применения современных методов лечения. В запущенных случаях изменения становятся необратимыми, тогда лечение диабетической полинейропатии может быть направлено лишь на то, чтобы сдержать прогрессирование болезни.
В связи с этим, особую важность для больных сахарным диабетом приобретают регулярные неврологические осмотры, способные выявить заболевание на раннем этапе. Запущенные случаи могут приводить к развитию серьезных воспалительных процессов и могут заканчиваться необходимостью ампутации конечности.
Отзывы