Гиперпролактинемия – это заболевание, вызванное повышением пролактина в крови. Пролактин – это полипептид, в составе которого содержится 198 аминокислот, по своему составу он сходен с соматотропным гормоном. Нарушение секреции пролактина - одна из основных причин нарушения функции менструации и, как следствие этого, женского бесплодия. Для женщин, страдающих бесплодием, одним из первых назначается анализ крови на определение уровня пролактина.
Клиника заболевания у женщин характеризуется, прежде всего, нарушением менструального цикла. Чаще всего такие нарушения происходят по типу олигоменореи (менструации проходят с большим интервалом, нерегулярно и неустойчиво) или вторичной аменореи (т. е. вообще отсутствуют). При лечении гиперпролактинемии состав всех проводимых лечебных мероприятий определяется основным заболеванием, ставшим причиной повышения уровня пролактина в крови.
У женщин гиперпролактиемия может иметь несколько клинических вариантов течения. Если пролактин повышен в связи с патологией внутренних органов, болезнь классифицируется как функциональная гиперпролактинемия. Если причину повышения гормона установить не удается, говорят об идиоматической гиперпролактинемии. Гиперпролактинемия развивается в результате функциональных или анатомических нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса. К анатомическим причинам относятся опухоли или повреждения гипофиза в результате травм, хирургического вмешательства, воздействия радиации. К функциональным – нейроинфекции, заболевания эндокринной системы, стрессы.
Контроль секреции пролактина осуществляет гипоталамус, причем гипоталамус, в отличие от других гормонов гипофиза, оказывает большей частью ингибирующее тоническое воздействие на выработку пролактина. Основные гормоны, контролирующие секрецию пролактина – это дофамин и тиреотропный гормон, или ТТГ. В секреции пролактина дофамин играет главную роль. Это нейрогормон, являющийся продуктом нейронов, которые расположены в аркуатных ядрах. Кроме дофамина, выработку пролактина регулируют также серотонин и эндорфины, которые также стимулируют продукцию пролактина.
Показатели пролактина в плазме крови могут иметь разные значения на протяжении менструального цикла, они варьируются со значениями от 5 до 27 нг/мл. Для получения адекватных данных, забор крови у больного не должен происходить сразу после проведения процедур или непосредственно после пробуждения. Помимо изменения показателей пролактина во время менструального цикла, могут иметь место и суточные колебания (сразу после пробуждения уровень пролактина наименьший). Секреция пролактина начинает увеличиваться после засыпания (примерно через час) и в процессе сна нарастает. Пик приходится на промежуток от 5 до 7 часов утра.
На уровень пролактина в крови могут иметь влияние самые разные факторы, способные вызывать транзиторную гиперпролактинемию, поэтому, помимо правильной подготовки пациента к забору крови, в случае, если уровень пролактина повышен, необходим повторный анализ. Повышенние уровня пролактина может быть обнаружено и у мужчин. У них гиперпролактинемия имеет, как правило, органическую природу заболевания (наличие опухоли).
Лечение гиперпролактинемии.
При лечении гиперпролактинемии преследуют несколько целей: снижение уровня пролактина, восстановление менструального цикла, а при диагностированной аденоме гипофиза - уменьшение опухоли в размерах и предотвращение развития остеопении. Для лечения применяются антагонисты дофамина, среди которых основным в настоящее время является бромкриптин (2-бром-альфа-эргокриптин). Это полусинтетическое производное алкалоида спорыньи эргокриптина, проявляющее сильное воздействие на постсинаптические дофаминовые рецепторы.
Эффективность бромокриптина при лечении гиперпролактинемии проявляется клинически в выраженном понижении уровня пролактина в крови. Это относится к физиологическому, либо патологическому (при гиперпролактинемии) повышению концентрации пролактина в крови. При применении препарата ингибирование секреции пролактина не затрагивает изменение секреции других гормонов, кроме соматотропного гормона (гормон роста) - у большинства больных акромегалией наблюдается снижение повышенного уровня этого гормона. Его эффективность при лечении гиперпролактинемии показывают результаты проводимого лечения. Так, в абсолютном большинстве случаев синдрома галактореи (60-70%), которая сопровождалась аминореей, бромокриптин практически полностью угнетает галакторею и восстанавливает менструальный цикл. При этом, менструальный цикл восстанавливается раньше, уже через несколько недель, а у некоторых больных – всего через несколько дней. Галакторея устаняется позже, в течение нескольких месяцев.
Действенность бромокриптина при лечении гиперпролактинемии заключается в его способности эффективно снижать уровень пролактина в крови и устранять клинические симптомы, такие, как нарушение менструального цикла, вызванное этим бесплодие и нарушение зрения при аденомах гипофиза.
Степень абсорбции бромокриптина из желудочно-кишечного тракта после приема препарата составляет 28%. После введения препарата, максимальная концентрация его в крови проявляется через 1-3 часа. Примерно 90% вещества связывается с альбуминами. Препарат полностью метаболизируется в организме. Метаболиты бромокриптина в основном выводятся из организма желчью, только 5, 5% выводятся с мочой. Можно сказать, что вся введенная доза из организма выводится в виде метаболитов в течение 120 часов.
Бромокриптин показан к применению в гинекологии в следующих случаях
- Женское бесплодие.
- Нарушения менструального цикла.
- Аденомы гипофиза.
- В случаях, когда необходимо по медицинским показаниям уменьшить или прекратить лактацию.
- При некоторых заболеваниях молочных желез.
Отзывы