Легионеллез - острое инфекционное заболевание,
вызванное разными видами микробов, которые относятся к роду легионелл. Пневмония является
распространенным представителем этого рода микроорганизмов. Они вызывают пневмонию, названную болезнью легионеров. Остальные микроорганизмы
из рода легионелл вызывают различные заболевания органов дыхания, похожие по
клинике на болезнь легионеров. Однако эти
заболевания отличаются степенью тяжести, отдельными местами респираторного тракта,
эпидемиологическими аспектами другими особенностями. Эти все заболевания
объединяются под термином «легионеллез».
Этиология
заболевания
О легионеллах
впервые все узнали в 70-е годы. Свое название они получили из-за вспыхнувшего в
Филадельфии в 1976 году тяжкого респираторного заболевания, из-за которого
умерло 34 из 220 больных делегатов на съезде легиона. Возбудитель заболевания
был назван пневмонией легионеров.
Легионелла представляет собой аэробную
грамотрицательную палочкообразную бактерию, не входящую в состав
физиологической флоры человека, В настоящее время существует 22 разновидностей
легионелл. Бактерии легионеллы сильно
чувствительны к составу рН питательной среды, их культивирование
является трудоемким, длительным процессом.
Легионеллы чувствительны к рифампицину, эритромицину. Меньше
чувствительны бактерии к тетрациклинам.
Эпидемиология
заболевания
Легионеллы известны всему миру, они составляют
микробную флору многих искусственных и естественных водных экосистем. Самое
эпидемиологическое значение имеет нахождение инфекции в системах водоснабжения, а также в системах
кондиционирования воздуха больниц и гостиниц. Заболеванию больше подвергаются
люди среднего, пожилого возраста. Предрасполагающие к заболеванию факторы:
курение, злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность,
заболевание иммунодепрессией. Чаще заболевание возникает в летнее время.
Патогенез
заболевания
Инфекция попадает в организм человека через слизистую
оболочку, во время вдыхания водных аэрозолей. Это могут быть кондиционеры
воздуха, душ, ванная, фонтаны, увлажнители систем вентиляции, ультразвуковые
распылители воды. Хоть в мокротах у больных обнаруживаются легионеллы, однако
не установлено фактов заражения бактериями человека от человека.
Обычно заболевание легионеллезом поражает легкие.
Обычно в начале заболевания охватывается как минимум одна доля легкого.
Заболевание начинает протекать как сливная пневмония. Дальше воспалительный
процесс постепенно распространяется на альвеолы и бронхиолы.
Симптомы и
течение заболевания
Инкубационный период заболевания длится 2-10 суток. Различают такие формы легионеллеза:
- Тяжелая пневмония или болезнь легионеров.
- Понтиакская лихорадка. В городе Понтиак, штате Мичиган произошла вспышка заболевания, имеющая острое начало, гриппоподобное течение средней тяжести. Оно сопровождалось лихорадкой, головной болью, миалгией, однако не имело признаков воспаления легких.
- Лихорадка Форт—Брагг. Заболевание, сопровождающееся лихорадкой и кожными высыпаниями, экзантемой.
- Возможные другие формы заболевания.
Самой распространенной формой проявления заболевания
легионеллезом является пневмония.
Симптомы заболевания: умеренная головная боль, недомогание. Все это
предшествует резкому подъему температуры.
За 1-2 дня температура тела больного может подскочить до 40°С и выше. Больного
сильно знобит. Сразу появляется кашель. Вначале он сухой. Вскоре начнет
отделяться слизистая мокрота или мокрота с примесями гноя. У 20% больных
встречается кровяное отхаркивание.
Существуют и дополнительные симптомы заболевания
легионеллезом. К сожалению, эти симптомы могут встречаться не у всех
заболевших. К таким симптомам относят мышечные и плевральные боли, одышку,
тошноту, рвоту, боли в области живота.
Физикальные данные: тахикардия, лихорадка, различные
хрипы в легких, тахипноэ. При
рентгенологическом обследовании обнаруживается намного больший объем поражения
ткани легкого, чем при физикальных осмотрах.
В результатах анализов крови у 20% больных
показывается лейкоцитоз. У большинства больных повышение СОЭ. Возможны небольшие нарушения функции почек и
печени. Первые 4—6 дней происходит прогрессивное ухудшение состояния больного.
Общие клинические признаки улучшения появятся обычно лишь через 4—5 дней после мощной антибиотикотерапии.
Лихорадка обычно продолжается 13 дней.
Легионеллез
может негативно повлиять и на другие органы и системы. Могут появиться
желудочно-кишечные нарушения, такие как рвота, диарея, могут также наблюдаться
поражение печени, почек и даже поражение центральной нервной системы.
Осложнения при
легионеллезе
Самым страшным осложнением легионеллеза
является дыхательная недостаточность. Треть больных имеют симптомы выраженных
гипоксемии и гипервентиляции.
Практически 50% процентов таких больных нуждаются в обязательном проведении
искусственной вентиляции легких и интубации. Причиной летального исхода в
главной степени является дыхательная недостаточность. Также к летальным исходам
может привести коллапс, шок с почечной недостаточностью.
Диагноз
заболевания
Поскольку клинические проявления легионеллеза не
специфичны, поставить правильный диагноз очень тяжело. Выводы про заболевание
делают на основе эпидемиологических предпосылок, при тяжком течении пневмонии.
Также во внимание принимают слабую помощь
от традиционного лечения пневмонии.
Микробиологические бактериологические исследования
крови и мокроты выдают отрицательные результаты на наличие легионелл. Диагноз
легионеллеза более точно устанавливается в условиях тщательного извлечения
материала. Эту процедуру необходимо делать через транстрахеальный аспират, чтобы из полости рта не попала микрофлора.
Лечение
легионеллеза
Для лечения легионеллеза применяют эритромицин и другие антибиотики из
группы макролитов. При тяжелых формах заболевания эритромицин могут сочетать с рифампицином.
Также в лечении используют антибиотики из группы макролитов.
Тяжесть течения заболевания легионеллезом не всегда
требует госпитализации больных. Лечение легкой формы заболевания можно проводить амбулаторное, в домашних
условиях.
Прогноз
заболевания
Летальный исход среди больных, которым необходима
госпитализация, наблюдается в среднем в 15% случаях. Смертность может
увеличиться в 2-3 раза, если присутствуют заболевания, отягощающие течение
легионеллеза. 50% больных с иммунодепрессией заканчиваются летальным исходом. Пациенты,
которые благополучно перенесли легионеллез, после полного выздоровления в
будущем не имеют никаких последствий.
Профилактика
заболеваний
Мероприятия для профилактики заболеваний в
значительной мере определяются нахождением места инфекции и его
обеззараживания. Держите в чистоте ванные помещения, душевые сетки. Проводите
контроль над кондиционированием воздуха.
Особенное внимание этому следует уделить в лечебных учреждениях, чтобы исключить инфекцию.
Специфической профилактики заболевания или
химиопрофилактики еще не разработано.
Отзывы