Лечение нефробластомы у детей

Лечение нефробластомы у детей комплексное. Хирургическое лечение нефробластомы включает трансперитонеальную нефрэктомию, лучевое лечение – предоперационное и послеоперационное облучение области опухоли, химиотерапию проводят перед операцией и после нее. Выбирая метод лечения нефробластомы у детей, учитывают стадию болезни, морфологическое строение опухоли, а также возраст ребенка.

При нефробластоме различают 5 стадий:

  • I стадия заболевания: опухоль ограничивается почкой – может быть полное хирургическое удаление.
  • II стадия: опухоль распространяется за пределами почки (например, в жировой клетчатке) – радикальное удаление все же возможно.
  • III стадия: опухоль распространяется за пределами почки, в близлежащих лимфоузлах и других органах брюшной полости – хирургическое удаление невозможно.
  • IV стадия: появились отдаленные метастазы, к примеру, в печени, легких, центральной нервной системы, костях.
  • V стадия: обе почки поражены опухолью.

Поскольку нефробластома быстро растет, лечение детей следует начинать сразу после определения диагноза. Стратегия лечения, еще раз повторимся, зависит от стадии болезни.

Химиотерапию могут проводить до хирургического вмешательства – это позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить ее удаление. Химиотерапия необходима, прежде всего, при III-IV стадиях заболевания, когда удаление опухоли невозможно без повреждения крупных кровеносных сосудов. Также химиотерапия уменьшает угрозу разрыва капсулы опухоли во время проведения операции.

Послеоперационная химиотерапия (в некоторых случаях совместно с облучением) используется с целью уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

Почка, как правило, удаляется полностью (простая нефрэктомия); иногда вместе с окружающими тканями, регионарными лимфоузлами и надпочечником (радикальная нефрэктомия). В редких случаях применяется частичное удаление почки – частичная нефрэктомия, или нефронсохраняющая операция. Такая операция необходима, если вторая почка тоже поражена опухолью или если вторая почка была удалена ранее.

Химиотерапию назначают всем детям, у которых выявлена нефробластома. Часто применяемые препараты – дактиномицин, винкристин, доксорубицин. Дополнительные препараты (в частности при распространении опухоли, неблагоприятной гистологии либо рецидиве заболевания) – циклофосфамид, ифосфамид, этопозид, препараты платины и прочие. Лучевая терапия назначается в более редком числе случаев.

Высокодозную химиотерапию с дальнейшей аутологичной трансплантацией ГСК (гемопоэтические стволовые клетки) применяют при нефробластоме в очень редких случаях, степень ее эффективности на сегодняшний день обсуждается. ГСК для трансплантации могут брать из разных источников, например, из костного мозга, периферической и пуповинной крови. Трансплантации ГСК уже дали возможность спасти десятки тысяч жизней. Однако сама процедура трансплантации связана с большими рисками: велика угроза кровотечений, инфекций, повреждений различных органов, а также реакции «трансплантат против хозяина». Поэтому трансплантацию ГСК проводят исключительно в случаях жизненной необходимости.