Ацетонемический синдром симптомыАцетонемичесиким синдромом у детей (недиабетичесиким кетоацидозом, ацетонемической рвотой, синдромом ацетонемической циклической рвоты, недиабетическим кетозом) называют совокупность различных симптомов, которые характеризуются увеличением концентрации кетоновых тел в крови, а именно: продуктов распада кетогенных аминов и жирных кислот (ацетоуксусная кислота, β-оксимасляная кислота и ацетон).

Симптомы "ацетона"

  • интоксикация и дегидратация предполагают появление сухости кожи и слизистых, гиподинамии, бледности кожи с «ацидотичесикм»румянцем, олигурии, мышечной гипотонии, обложенности языка;
  • увеличение размера печени на несколько сантиметров, которое сохраняется на протяжении недели после купирования криза;
  • вялость, слабость, сонливость (в особо тяжелых случаях возможна летаргия), которые развиваются вследствие кетоацидоза, рвоты и дисэлектролитемии;
  • гемодинамические нарушения, проявляющиеся в виде усиления сердечных тонов, в случае тяжелого состояния – в виде тахикардии, резкого изменения артериального давления, ослабления;
  • гастроинтестинальный синдром, характеризуется неукротимой или многократной рвотой на протяжении нескольких дней, тошнотой, задержкой стула, отсутствием аппетита, абдоминальными болями спастической природы. Все попытки поесть или попить вызывают приступ рвоты;
  • повышение температуры до 37,6 – 38,6°С;
  • запах ацетона в воздухе, который выдыхается, ацетонурия, наличие рвотных масс;
  • в начале криза появляется беспокойство и возбуждение, которые вскорости сменяются слабостью, вялостью и сонливостью, в некоторых случаях могут появиться судороги и симптомы менингизма;
  • гипогликемия, при которой уровень глюкозы крови варьируется в промежутке 1,5-3,7 ммоль/л. Это постоянный и крайне важный диагностический критерий АК;
  • показатели крови, такие как СОЭ, нейтрофилез, лейкоцитоз, умеренные или умеренно повышенные. Инфекционно-воспалительный процесс отсутствует;
  • гипогликемия, гипохлоремия, β-липопротеидемия, метаболический ацидоз.

Лечение "ацетона"

Лечение ацетонемического синдромаОсновными средствами в комплексном лечении ацетонемического синдрома недиабетической формы у детей являются:

  • Прием прокинетиков (метаклопрамид, мотилиум), кофакторов и ферментов метаболизма углеводов помогает восстановить переносимость пищи и нормализовать обмен углеводов и жиров;
  • Инфузионная терапия, помогающая быстро устранить дефицит внеклеточной жидкости, а также способствует микроциркуляции и перфузии, имеет в своем составе ощелачивающие вещества, значительно ускоряет нормализацию уровня бикарбонатов плазмы и содержит необходимый организму объем легкодоступных углеводов, которые поглощаются различными путями, включая и те, которые не зависят от инсулина;
  • Диета, которая назначается всем пациентам;
  • Этиотропная терапия (противовирусные препараты и антибиотики), которая может быть назначена врачом по показаниям.

В тех случаях, когда кетоз выражен умеренно и не сопровождается водно-электролитными нарушениями, обезвоживанием и непрекращающейся рвотой рекомендуется применение оральной регидратации и диетотерапии вместе с приемом прокинетиков в дозировке по возрасту и назначением этиотропной терапии основной болезни.

Показания для инфузионной терапии

  • Факт наличия тяжелой (более 10% массы организма) и умеренной (до 10%) дегидратации;
  • Факт наличия метаболического декомпенсированного кетоацидоза, сопровожающегося анионным увеличенным интервалом;
  • Отдельные признаки патологий в сознании, такие как кома и сопор;
  • Многоразовая рвота, которая не прекращается даже после употребления прокинетиков;
  • Факт наличия функциональных и анатомических трудностей для проведения процедуры оральной регидратации (это могут быть аномалии развития ротовой полости и лицевого скелета);
  • Неврологические расстройства (псевдобульбарные и бульбарные);
  • Факт наличия нарушений микроциркуляции и гемодинамики.

Перед началом процедуры инфузионной терапии следует организовать надежный доступ к венам (предпочтительнее всего периферический), снять параметры гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.