Легочные эозинофилии: виды, лечениеЛегочные эозинофилии (pulmonary infiltrationwith eosinophilia) – это группа патологических состояний легких, которая характеризуется наличием гиперэозинофильного синдрома (ГЭС). Эти заболевания встречаются в общей практике врача довольно часто. Гиперэозинофильный синдром – это комплекс симптомов, при котором наблюдаются гиперэозинофилия крови (выше 1,5*109∕л), тканевая гиперэозинофилия легких, эозинофилия мокроты, плеврального пунктата и смыва с мелких бронхов и альвеол.


Этиология и патогенез

Группами риска являются больные, имеющие в анамнезе следующие заболевания:

  • аллергические реакции различной этиологии (поллинозы, бронхиальная астма, непереносимость лекарственных препаратов и т.д.);
  • гематологические патологии (анемия Фанкони, лимфогранулематоз, иммунодефицитные синдромы, лейкозы);
  • злокачественные новообразования;
  • малярия, гельминтозы;
  • поражения внутренних органов (кожные заболевания, васкулиты, ревматические заболевания и коллагенозы, патологические состояния сердца, легких, печени, органов желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы).

Важное значение также имеет отягощенность наследственного анамнеза.

По количеству эозинофилов в лейкоцитарной формуле периферической крови различают три степени эозинофилии:

  •  до 20% - незначительная;
  •  20-50% - умеренная;
  •  свыше 50% - выраженная.

В зависимости от этиологического фактора, легочные эозинофилии разделяют на первичные и вторичные. Различают такие клинические формы легочных эозинофилий (классификация по A. Fischman):

  1. паразитарные эозинофильные пневмонии;
  2. лекарственные эозинофилии;
  3. эозинофильная пневмония:
  •  с бронхообструктивным синдромом;
  •  с системными проявлениями;
  •  неясной этиологии.

Для лекарственной легочной эозинофилии характерно:

  • 10-25% эозинофилов в лейкоцитарной формуле анализа крови;
  • повреждение тканей;
  • длительное лечение антибиотиками (особенно пенициллином), нитрофуранами, сульфаниламидами, витаминами группы В.

При воздействии некоторых лекарственных средств возможны следующие изменения паренхимы легких:

  • фиброзирующий альвеолит (цитостатики, ганглиоблокаторы, нитрофураны);
  • некардиогенный отек легких (ДОКСА, ртутные диуретики, галоперидол, пенициллин, салицилаты, барбитураты, опиаты);
  • синдром Гудпасчера (D-пеницилламин);
  • фосфолипидоз легких (аммиодарон);
  • облитерирующий бронхиолит (сульфосалазин, D-пеницилламин);
  • нарушение кровоснабжения легких (прогестины, контрастные вещества, пероральные контрацептивы, диуретики).

Синдром Леффлера

Простая эозинофильная пневмония (синдром Леффлера) характеризуется наличием «летучих» инфильтратов, которые разрешаются обычно самостоятельно. Обнаруживаются они лишь на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. Причиной развития такой пневмонии зачастую бывают паразитарные инвазии. К этиологическим факторам синдрома Леффлера относятся:

  • сенсибилизация к грибковым антигенам или аллергенам цветочной пыльцы;
  • гельминтозы (анкилостомоз, аскаридоз, шистосомоз, стронгилоидоз);
  • аллергия на лекарственные и пищевые аллергены;
  • «никелевые» инфильтраты, появление которых связано с профессиональной деятельностью.

Клинически синдром Леффлера проявляется следующими симптомами: сухим кашлем (редко выделяется кровавая, вязкая мокрота), болезненными ощущениями в области трахеи. На рентгене определяются округлой формы инфильтраты диаметром до нескольких сантиметров. Процесс бывает двусторонним. Инфильтраты могут саморазрешаться, не оставляя после себя рубцов. В анализе крови выявляют эозинофилию свыше 10%, повышение уровня иммуноглобулина Е.

Исход заболевания благоприятный при устранении причины возникновения.

Острая эозинофильная пневмония отличается тяжелым течением, бактериальной легочной деструкцией, развитием признаков недостаточности легких, респираторным дистресс-синдромом, эозинофилией свыше 40% в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Клинически характеризуется острым началом (до 5 дней), признаками недостаточности легких, которая требует респираторной поддержки, а также болью в груди, повышением температуры тела, миалгией. При аускультации легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, хрипы. На рентгенограмме отмечают наличие интенсивных инфильтратов смешанной природы. В анализе крови выявляется эозинофилия до 15%, в бронхоальвеолярном смыве эозинофилия свыше 40%.

Исход заболевания благоприятный при назначении глюкокортикостероидов.

Хроническая эозинофильная пневмония сходна с синдромом Леффлера, отличается временем существования инфильтратов свыше 4 недель и их рецидивированием. Клиника характеризуется наличием интоксикации, длительной лихорадки, уменьшения массы тела, высокой эозинофилии крови, инфильтратов в легких и выпотом в плевральной полости. Исход заболевания благоприятный.

Для лечения используют глюкокортикостероиды (4-6недель), противомикотические препараты, дегельментизацию.

Идиопатический гиперэозинофильный синдром отличается полиорганным поражением (инфильтрация эозинофилами) и длительной гиперэозинофилией в крови.

Для диагностики имеет значение:

  • эозинофилия на протяжении более полугода;
  • отсутствие аллергий и паразитарных инвазий;
  • преобладание симптомов полиорганного поражения.

Клинически начало заболевания острое или подострое, характеризуется уменьшением массы тела, анорексией, абдоминальной болью, непродуктивным кашлем, венозным тромбообразованием, потливостью в ночное время, лихорадкой и зудом кожи. Позднее проявляется синдром полиорганного поражения: инфильтраты в легких, выпот в плевральной полости, сердечная недостаточность, гепатоспленомегалия, нарушения ЦНС. В анализе крови выявляются анемия, лейкоцитоз с гиперэозинофилией, иногда тромбоцитопения. При исследовании костного мозга определяется гиперплазия эозинофильного ростка.

Для лечения применяют глюкокортикостероиды, интерферон, циклоспорин, а также хирургическое вмешательство на поврежденных сосудах. Специфическая терапия показана при условии выявления полиорганного поражения, в иных случаях нужно вести наблюдение больного. Исход заболевания неблагоприятный, летальность 75% через 3 года от начала заболевания.

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез – патологическое состояние легких, вызванное плесневым грибом рода Aspergillus. Способствуют развитию заболевания отсутствие полноценного питания, частое переутомление, продолжительное применение гормональных, антибактериальных, цитостатических препаратов, радиотерапия, а также такие заболевания как: туберкулез, сахарный диабет, гематологические заболевания, новообразования, деструктивное поражение легких. Характеризуется частыми обострениями, развитием бронхоэктазов и слизистых пробок, длительной обструкцией дыхательных путей, симптомами рецидивирующей инфекции. Клинически наблюдается повышение температуры тела, гиперэозинофилия в крови, мокроте, выявление в мокроте колоний гриба, определение повышенного содержания IgE и специфических АТ к грибу.

Для лечения применяют противогрибковые антибиотики (кетоконазол, амфотерицин В, флуцитозин, амфоглюкамин). Препараты используют ингаляционно, трансбронхиально, трансторакально, аэрозольно. Также назначают препараты йода, преднизолон, эуфиллин, оперативное лечение.