Для того чтобы легкие человека могли нормально работать, необходимо
соблюдение нескольких важных условий. Во-первых, возможность свободного
прохождения воздуха по бронхам до самых маленьких альвеол. Во-вторых,
достаточное количество альвеол, которые могут поддерживать газообмен и
в-третьих, возможность увеличения объёма альвеол во время акта дыхания.
По классификации принято
выделять несколько типов нарушения вентиляции легких:
- Рестриктивный
- Обструктивный
- Смешанный
Рестриктивный тип связан с уменьшением объёма легочной ткани, что
случается при следующих заболеваниях: плеврит, пневмофиброз, ателектаз и
других. Возможны также внелегочные причины нарушения вентиляции.
Обструктивный тип связан с нарушением проводимости воздуха по бронхам,
что может случиться при бронхоспазме или при другом структурном поражении бронха.
Смешанный тип выделяют при сочетании нарушений по двум вышеуказанным
типам.
Способы
диагностики нарушения вентиляции легких
Для диагностики нарушения вентиляции легких по тому или иному типу проводят целый ряд исследований для оценки показателей (объёма и ёмкости), которые характеризуют вентиляцию легких. Прежде чем остановиться подробнее на некоторых исследованиях, рассмотрим эти основные параметры.
- Дыхательный объём (ДО) – количество воздуха, которое поступает в легкие за 1 вдох при спокойном дыхании.
- Резервный объём вдоха (РОвд) – такой объём воздуха, который можно максимально вдохнуть после спокойного вдоха.
- Резервный объём выдоха (РОвыд) – количество воздуха, которое можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.
- Емкость вдоха – определяет способность легочной ткани к растяжению (сумма ДО и РОвд)
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - объём воздуха, который можно максимально вдохнуть после глубокого выдоха (сумма ДО, РОвд и РОвыд).
А также ряд других показателей, объёмов и
емкостей, на основании которых доктор может сделать вывод о нарушении
вентиляции легких.
Спирометрия
Спирометрия – такой вид
исследования, который основывается на выполнении ряда дыхательных тестов при
участии пациента, для того чтобы оценить степень различных легочных
расстройств.
Цели и задачи спирометрии:
- оценка степени тяжести и диагностика патологии легочной ткани
- оценка динамики заболевания
- оценка эффективности используемой терапии заболевания
Ход процедуры
Во время выполнения
исследования пациент в положении сидя вдыхает и выдыхает воздух с максимальной
силой в специальный аппарат, кроме этого фиксируются показатели вдоха и выдоха
при спокойном дыхании.
Все эти параметры регистрируются
с помощью компьютерных устройств на специальной спирограмме, которую
расшифровывает доктор.
На основании показателей
спирограммы можно определить, по какому типу - обструктивному или
рестриктивному, произошло нарушение вентиляции легких.
Пневмотахография
Пневмотахография – метод
исследования, при котором записывают скорость движения и объёма воздуха на
вдохе и выдохе.
Запись и интерпретация этих
параметров позволяет выявить заболевания, которые сопровождаются нарушением
проходимости бронхов на ранних стадиях, например бронхиальную астму,
бронхоэктатическую болезнь и другие.
Ход процедуры
Пациент сидит перед специальным
прибором, к которому его подключают при помощи загубника, как и при
спирометрии. Затем пациент делает несколько последовательных глубоких вдохов и
выдохов и так несколько раз. Датчики регистрируют эти параметры и строят
специальную кривую, на основании которой у пациента выявляют нарушения
проводимости по бронхам. Современные пневмотахографы помимо этого оснащены
различными устройствами, с помощью которых можно регистрировать дополнительные
показатели функции дыхания.
Пикфлоуметрия
Пикфлоуметрия - метод, с помощью
которого определяют, с какой скоростью пациент может выдохнуть. Этот способ
применяется для того, чтобы оценить насколько сужены воздухоносные пути.
Ход процедуры
Пациент в положении сидя
выполняет спокойный вдох и выдох, после этого глубоко вдыхает и максимально
выдыхает воздух в загубник пикфлоуметра. Через несколько минут он повторяет эту
процедуры. Затем происходит запись максимального из двух значений.
КТ
легких и средостения
Компьютерная томография легких –
метод рентгенологического исследования, который позволяет получить послойные
срезы-картинки и на их основе создать объёмное изображение органа.
С помощью этой методики можно провести диагностику таких патологических состояний как:
- хроническая эмболия легких
- профессиональные заболевания легких, связанные с вдыханием частиц угля, кремния, асбеста и других
- выявить опухолевые поражения легких, состояние лимфатических узлов и наличие метастазов
- выявить воспалительные заболевания легких (пневмония)
- и многие другие патологические состояния
Бронхофонография
Бронхофонография – метод, который
основан на анализе дыхательных шумов, записанных во время дыхательного акта.
Когда меняется просвет бронхов
или упругость их стенок, тогда нарушается бронхиальная проводимость и создается
турбулентное движение воздуха. В результате этого образуются различные шумы,
которые можно зарегистрировать с помощью специальной аппаратуры. Такой способ
часто применяют в детской практике.
Кроме всех вышеперечисленных
методов для диагностики нарушения вентиляции легких и причин, которые вызвали
эти нарушения, используют также бронходилатационные и бронхопровокационные
тесты с различными препаратами, исследование состава газов в крови,
фибробронхоскопию, сцинтиграфию легких и другие исследования.
Лечение
Лечение таких патологических состояний решает несколько основных задач:
- Восстановление и поддержка необходимой для жизни вентиляции легких и оксигенации крови
- Лечение болезни, которая явилась причиной развития нарушения вентиляции (пневмония, инородное тело, бронхиальная астма и другие)
Если причиной послужили инородное
тело или закупорка бронха слизью, то эти патологические состояния достаточно
просто устранить с помощью фибробронхоскопии.
Однако более частыми причинами
такой патологии являются хронические заболевания легочной ткани, например
хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и другие.
Такие заболевания лечатся
длительно с применением комплексной медикаментозной терапии.
При выраженных признаках кислородного
голодания проводят кислородные ингаляции. Если пациент дышит самостоятельно, то
при помощи маски или носового катетера. Во время коматозного состояния
выполняется интубация и искусственная вентиляция легких.
Помимо этого выполняются
различные мероприятия для улучшения дренажной функции бронхов, например
антибиотикотерапия, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура при отсутствии
противопоказаний.
Грозным осложнением многих
нарушений является развитие дыхательной недостаточности различной степени
тяжести, которая может приводить к летальному исходу.
Для того чтобы предупредить
развитие дыхательной недостаточности при нарушениях вентиляции легких, необходимо попытаться во время диагностировать и устранить возможные факторы
риска, а также держать под контролем проявления уже имеющейся хронической
патологии легких. Только своевременная консультация специалиста и грамотно подобранное
лечение поможет избежать негативных последствий в будущем.
Отзывы