Почечная недостаточность: симптомы и их лечение

Синдром почечной недостаточности – заболевание, которое развивается в результате тяжелого нарушения почечных процессов. Это приводит к расстройству гомеостазов, которое характеризуется азотемией, нарушением кислотно-щелочного состояния организма и водно-электролитного состава. При острой почечной недостаточности может внезапно возникнуть острое, чаще всего обратимое заболевание почек. Развитие хронической почечной недостаточности характеризуется постепенно прогрессирующей утратой функционирующей паренхимы.

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности многообразны. Заболевание появляется вследствие нарушения почечной гемодинамики, инфекционных болезней, острых заболеваний почек, обструкции мочевых путей и аренального состояния при травме или удалении единственной почки.
В большинстве случаев ОПН вызвано нарушениями почечной гемодинамики и экзогенных интоксикаций. Основным механизмом повреждений в почках при этих двух формах заболевания может быть аноксия почечных канальцев. Также при данных формах синдрома развиваются некроз эпителия канальцев, отеки и клеточная инфильтрация в интерстициальной ткани, различного рода повреждения капилляров почек. В этих случаях развивается некроз. Эти повреждения могут быть обратимыми, если не начать своевременные курсы лечения.

Признаки заболевания и симптомы почечной недостаточности

Гемолиз, острое отравление – явления, при которых наблюдается почечная недостаточность. Симптомы и их лечение определяются лечащим врачом, назначается курс терапии. В начальный период заболевания на первый план выступают характерные симптомы, обусловленные болевым, анафилактическим или бактериальным шоком, уже в первые сутки обнаруживается процесс падения диуреза, развивается олигурия-анурия, нарушается гомеостаз. В плазматическом слое наряду с повышением уровня креатинина, выраженного остаточного азота, мочевины, сульфатов, фосфатов, калия, магния. Также заметно снижение уровней натрия, кальция и хлора.
Как проявляет себя почечная недостаточность? Симптомы выявляются нарастанием азотемии, гипергидратации, ацидоза и электролитных нарушений, могут появиться мышечные подергивания, заторможенность сознания, сонливость, также усиливается одышка из-за отека легких. Ранние стадии отека определяются рентгенологически. Кроме того, характерны тахикардия, глухие тоны, расширение границ сердца, шум трения перикарда, систолический шум на верхушке. В редких случаях появляется риск остановки сердца в условиях блокады сердца или фибрилляции желудочков. Анемия сохраняется в течение всего времени болезни, лейкоцитоз характерен для олигурии-анурии. Частые симптомы острой уремии – увеличение печени, боли в животе. При острой почечной недостаточности смерть наступает от уремической комы или нарушениях гиподинамики и сепсиса. С самого начала обнаруживается явление гипоизотстенурии.
Диагнозы ставятся на основании резкого падения диуреза вследствие одной из вышеуказанных причин, типичных нарушений гомеостаза или нарастания азотемии. Дифференцирование от обострений хронической почечной недостаточности и ее терминальной стадии проводится анамнезом, уменьшением размеров почек в условиях хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. Также выявляется хроническое урологическое заболевание. Острый гломерулонефрит вызывает появление высокой протеинурии.

Диагностика заболевания и лечение почечной недостаточности

Почечная недостаточность с первыми симптомами требует применения патогенетической терапии. Характер это терапии определяется причинами, вызвавшими острую почечную недостаточность. В первую очередь необходимо провести плазмаферез. Тяжесть состояния больного и степень интоксикации являются определяющими факторами объема применяемой процедуры плазмафереза. Проводят замещение удаляемой плазмы на свежезамороженную с применением раствора альбумина. Расстройства гемодинамики характеризуются противошоковыми мероприятиями, восполнением кровопотерь посредством переливания компонентов крови, кровезаменителей, внутривенного капельного введения преднизолона. Продолжающаяся гипотония после процедуры восполнения кровопотерь устраняется путем внутривенного капельного введения раствора норадреналина в изотоническом растворе хлорида натрия. Наряду с противошоковой терапией при острых отравлениях принимаются меры по выведению яда из организма.
После всех процедур начинают терапию регулирования гомеостаза. Диеты, ограничивающие поступление калия и белка, должны быть достаточно калорийными за счет достаточного количества жиров и углеводов, при их наличии в организме уменьшается острая почечная недостаточность. Лечение начинается с введения жидкости, которая по количеству должна превышать диурез и объем воды, потерянной вследствие рвоты и поноса, не более пятисот миллилитров. В этот же объем входит пятая часть раствора глюкозы с инсулином ЕД. При гиперкалиемии внутривенно вводится раствор глюконата калия и капельным путем раствор гидрокарбоната натрия. В больших количествах раствор гидрокарбоната натрия вводить можно только после определения степени ацидоза и под контролем крови рН.
Внутримышечно делают процедуру введения тестостерона пропионата 50-100 мг посуточно или ретаболила один раз в неделю. Врач назначает необходимые антибиотики, уменьшая их дозу в 2-3 раза по причине ограничения почками выделений. Неомицин, мономицин, стрептомицин в условиях анурии могут обладать весьма выраженными свойствами ототоксии, потому при острой почечной недостаточности использовать их не рекомендуется. Олигурия и нарастание симптомов определяют, требуется ли переводить больного в отделение гемодиализа для проведения экстракорпорального очищения с использованием искусственной почки, перитонеального диализа.
Показания к гемодиализу либо к перитонеальному диализу определяются уровнем мочевины в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом и клинической картиной острой уремии. Противопоказаниями к диализу являются кровоизлияния в мозг, кишечные и желудочные кровотечения, тяжелые нарушения гемодинамики.