Хроническая почечная недостаточность

Хронической почечной недостаточностью называют комплекс симптомов, который является результатом прогрессирующей гибели нефронов. Это состояние сопровождается постепенным ухудшением функционирования почек и нарушением процессов жизнедеятельности.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности (ХПН)

Самой частой причиной ХПН ранее был гломерулонефрит, но на сегодняшний день первое место занимает сахарный диабет. ХПН на фоне сахарного диабета наблюдается у 20-40% пациентов, впервые направленных на гемодиализ.

Другими причинами ХПН являются:

  • Около 21% больных страдают ХПН в результате поражения сосудов почек, напрмер, из-за стеноза (сужения) артерий почек, гипертонического нефроангиосклероза и пр.
  • В 19% случаев ХПН развивается из-за поражения почечных клубочков (гломерулопатии и гломерулонефриты).
  • Примерно 6% от всех случаев ХПН являются следствием кистозных заболеваний (развитие патологической полости внутри органа), поликистоза почек и пр.
  • Около 4% - результат поражения паренхимы и канальцев почек (мочекаменной болезни, пиелонефрита, лекарственных интерстициальных нефритов, аденомы предстательной железы).

Симптоматика заболевания

При хронической почечной недостаточности происходят изменения в органах и системах органов вследствие токсического воздействия на них продуктов метаболизма. У пациентов, страдающих ХПН, наблюдается сухость и желтоватый цвет кожных покровов из-за накопления урохрома, резко снижается потоотделение из-за атрофии потовых желез. Больной страдает от сильного кожного зуда, особенно ночью.

Постоянная задержка жидкости в организме пациентов приводит к развитию застойной сердечной недостаточности. Это явление может привести к формированию водного легкого (англ. fluid lung). Со временем жидкость может скапливаться в перикарде, в плевральной полости. Все это сопровождается артериальной гипертензией, которая имеет место в 50% случаев ХПН.

Кроме этого, почечная недостаточность (хроническая) вызывает гипокальциемию, так как процесс абсорбции кальция в кишечнике нарушается. Как следствие развивается остеофиброз и остеомаляция. У подавляющего большинства пациентов с хронической почечной недостаточностью наблюдается анемия. А терминальная ХПН всегда сопровождается анемией. Из-за активного выделения аммиака, мочевины, креатинина во рту появляется неприятный привкус, больного страдает от тошноты, потери аппетита. Постоянное выделение метаболитов вызывает повреждения слизистых оболочек, развивается стоматит, гастроэнтероколит, что зачастую сопровождается образованием язв и эрозий.

Лечение ХПН

Лечение назначается в зависимости от стадии данного заболевания, темпов его развития, наличием основных синдромов, особенностями клинического течения основной болезни, которая и привела к хронической уремии. Активное и постоянное лечение особенно необходимо больным, имеющим развернутую клиническую картину ХПН, сопровождающуюся метаболическим ацидозом, гиперазотемией, нарушениями в водно-электролитном балансе, недостаточностью кровообращения и гипертензией. Эти случаи требуют проведение коррекции водно-солевого баланса, выравнивание кислотно-щелочного баланса, азотемии, лечение анемического, геморрагического, гипертонического синдромов, поддержание сердечнососудистых функций.

Во главе терапевтического лечения становится диета с низким содержанием белка, постоянный контроль над поступлением с пищей ионов натрия, снижение физической активности, адекватное употребление жидкости под постоянным контролем диуреза за сутки. Весьма хороший эффект можно достичь препаратами, улучшающими кровоток почек (троксевазин, трентал), фуросемидом. Последний требует подбор адекватной дозировки с учетом нарушений функций почек.

Более того, в лечении хронической почечной недостаточности применим перитонеальный диализ, программный гемодиализ, а также пересадка почки.