Менингококк, он же диплококк Neisseria meningitidis вызывает такие
опасные для человека заболевания как менингит и(или) менингококковый сепсис,
бактериемия иназофарингит. Ввиду того, что менингококк относится к высоко
контагиозным инфекциям, наибольшую угрозу для человека представляет
бактериальный гнойный менингит и менингококцемия, нередко заканчивающиеся
летальным исходом.
Эпидемиология
Менингоккок – антропоноз, то
есть заражение происходит исключительно от человека к человеку. В повседневной
жизни вирус менингококковой инфекции колонизируют слизистую носоглотки человека,
циркулируя среди популяции людей. Механизм заражения - воздушно-аэрозольный, передача инфекции
происходит при кашле, разговоре, крике, чихании. Заразиться может каждый, благодаря высокой восприимчивости к возбудителю и бессимптомного протекания заболевания у носителя. Отмечается цикличность вспышек данной
инфекции с изменениями, происходящими в
среднем каждые 10 лет, характеризующиеся
повышением уровня заболеваемости. Изучение свойств менингококков позволяют
выявить распространенность инфекции, влияние на заболеваемость сезонных факторов.
Пик вспышек инфекции - зима и ранняя
весна. Группы риска среди возрастных категорий выглядят следующим образом: более
восприимчивы инфекции дети первого года жизни, самый низкий показатель в
возрастной группе старше 30 лет. Особое внимание заслуживает появление очагов
инфекции с генерализованными формами в
дошкольных и школьных детских коллективах, закрытых помещениях, среди военных.
У лиц, перенесших менингококковую инфекцию,
вырабатывается достаточно стойкий иммунитет на определенные серотипы
менингококка.
Симптомы
заболевания менингококковой инфекцией
Инкубационный период заболевания составляет в среднем 2-3 суток.
Относительно безопасные формы заболевания для человека первично-локализованные в виде
бактерионосительства и назофарингита. Последняя
форма наиболее распространена и
протекает как простудное заболевание с
типичными симптомами в виде слабости,
головной боли, затрудненного глотания,
сухого кашля, заложенности носа с
незначительными выделениями. Температура
тела невысокая, у детей наблюдается повышение до 38-39°С.
Обычно заболевание заканчивается полным
выздоровлением. Однако, возможны осложнения в виде менингококковой пневмонии,
воспаления мышцы сердца, поражения суставов, слизистых глаз.
Основные клинические формы
менингококковой инфекции, требующие немедленной госпитализации и
стационарного лечения, связаны с поражением оболочек головного мозга и
развитием менингококцемии.
Менингококковый
менингит
Симптомы менингита
В начальной стадии заболевания наблюдается выраженная головная боль,
спутанное сознания, вплоть до полной
потери, развиваются судороги,
проявляются симптомы очагового
неврологического дефицита в виде парезов конечностей и черепных нервов,
мозжечковые нарушения, нередко данное заболевание сопровождается расстройствами
психики.
Клинические симптомы у пациентов с острым бактериальным менингитом.
Ригидность (напряжение) затылочных мышц шеи - при попытке нагнуть голову
больного вперед возникает напряжение задних шейных мышц. При этом сам
больной не может достать подбородком до
груди. У больного формируется характерная поза «легавой собаки» - запрокинутая голова, ноги, согнутые в
коленях, подтянуты к животу. При попытке изменить положение головы больного
происходит резкий болезненный ответ.
Симптом Кернига - больному, лежащему на
спине, сгибают расслабленную ногу под
прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются полностью
разогнуть ее в коленном суставе. Боль, возникающая в результате раздражения нервных корешков, препятствуют
разгибанию конечности.
Симптомы заболевания в
зависимости от формы инфекции могут быть
выраженными или изолированными, а также
сопровождаться другими симптомами. Хотя вышеизложенные признаки наблюдаются у
половины взрослых пациентов с
диагнозом менингит, их
отсутствие не исключает диагноза
менингококковой инфекции.
Следует отметить другие проявления менингококкового менингита,
включающие локализованные симптомы поражения головного мозга и черепных нервов,
сходных с развитием субарахноидального кровоизлияния или субарахноидального
инсульта. При этом важно, что у пациентов с менингитом симптомы
заболевания могут быть не типичными.
Поэтому у больного с измененным психическим статусом и повышенной температурой
тела диагноз бактериального менингита не может быть отвергнут до получения
результатов исследования спиномозговой
жидкости в целях исключения геморрагического инсульта или иных форм
бактериального менингита, вызываемых другими
бактериальными агентами, такими как туберкулезная палочка, вирусы, пневмококк.
Генерализованные формы менингококковой инфекции
Менингококковый менингит нередко протекает с генерализованной формой
менингококковой инфекции, которая называется менингококцемия. Симптомы начала
заболевания - резко повышается температура, возникает озноб, постоянная сильная головная
боль, возможна рвота,
светобоязнь, ноющая боль в мышцах и суставах.
Наиболее характерным симптомом проявления болезни является кожная сыпь с
элементами кровоизлияния (геморрагии),
появляющаяся через несколько часов с момента заболевания, иногда на
второй день болезни. Сами элементы сыпи могут иметь характерную неправильную
звездчатую форму от красного до
синюшного цвета, размером от мелких до крупных элементов, диаметром в несколько
сантиметров. Сыпь визуально и наощупь
возвышается над поверхностью кожи. Распространение и локализация сыпи в области нижних и верхних
конечностей, ягодиц, боковой поверхности туловища, область спины.
При манифестации заболевания отмечается распространение географии сыпи с
ее локализацией по всему телу и нарастанием размеров высыпаний геморрагического
характера. В фазе разрешения на местах и участках массивных кровоизлияний
образуются некрозы (омертвения ткани), по типу сухой гангрены с локализацией в области носа, ушных
раковин, концевых фаланг пальцев кистей и стоп. Часто
наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки ротовой полости и конъюнктиву
глаз. Грозным осложнением
течения менингококцемии считается кровоизлияние в надпочечники с
развитием инфекционно-токсического шока, а также развитие геморрагического
синдрома с массивными наружными и внутренними кровотечениями.
Необоснованное и не рациональное применение антибактериальных
лекарственных средств привело к росту количества нетипичных сглаженных форм менингита
и, как следствие, парадоксально чаще стали встречаться молниеносные формы
менингококковой инфекции. Сочетание
менингококцемии с менингитом является наиболее худшей формой
течения менингококковой инфекции в плане рисков и прогноза. При этом кровоизлияния
в виде сыпи, как правило, появляется на несколько часов раньше, чем
поражаются оболочки головного мозга.
Заключительный диагноз ставится после полного основании лабораторного и
бактериологического исследования таких материалов, как слизь из носа и зева,
ликвор и кровь. В первые часы обследования при госпитализации в стационар
наибольшее значение из общеклинических исследований имеет анализ спинномозговой жидкости с проведением
бактериоскопии, с незамедлительным забором крови, мазков из зева и носа для
проведения специальных иммунологических исследований и дальнейшего бактериологического анализа ликвора и крови,
с последующим выделением, индикацией и типированием возбудителя менингококковой
инфекции.
Отзывы