Лечение детского ишемического инсульта

Ишемический инсульт у детей – поистине серьезная медицинская проблема. Основными факторами риска является тромбофилия, гипергомоцистеинемия, васкулопатия, а также имеющиеся у ребенка болезни сердца. Сочетание сразу нескольких факторов выявляется почти у трети больных. У 80% перенесших ишемический инсульт детей сохраняется неврологическая симптоматика. Общая частота повторных инсультов у детей – около 30%.

Причины детского ишемического инсульта

Они довольно разнообразны. Медики выделяют пять основных групп влияющих факторов: болезни системы крови, васкулопатии, врожденные болезни сердца, нарушения метаболизма и васкулиты. В целом по миру около 20% ишемических инсультов у детей так и остаются этиологически неясными. Частыми провоцирующими факторами детского ишемического инсульта являются различные инфекционные заболевания и легкие травмы головы.

Лечение ишемического инсульта

Самой основной проблемой является лечение инсультов у детей и вторичная профилактика сосудистой катастрофы. Специфическая терапия у детей с острым периодом ишемического инсульта:

  • ацетилсалициловая кислота по 5 мг/кг/сут назначается сразу после нейровизуализационного подтверждения болезни, за исключением маленьких пациентов с признаками интракраниального кровоизлияния, а также больных с серповидно-клеточной анемией;
  • больным серповидно-клеточной анемией, осложнившейся ишемическим инсультом, показано обменное переливание крови, чтобы уменьшить долю гемоглобина менее 30% и для повышения его концентрации до 100–120 г/л;
  • антикоагулянты назначают детям с ишемическим инсультом, развившимся вследствие артериальной диссекции или тромбов в церебральных венозных синусах, при отсутствии любых признаков внутричерепного кровоизлияния;
  • нейрохирургическое лечение в остром периоде целесообразно, если есть признаки повышения внутричерепного давления и общего нарушения сознания.

Вторичная профилактика ишемического инсульта у детей

  • детям с церебральной артериопатией (исключение – артериальная диссекция и синдром “моя-моя”) назначается аспирин по 3 мг/кг/сут;
  • антикоагулянты рекомендуются маленьким пациентам с артериальной диссекцией вплоть до исчезновения признаков повреждения сосудов (на 6 месяцев после инсульта), пациентам с повторными инсультами, детям с кардиальными источниками эмболии, при церебральном венозном тромбозе;
  • больным серповидно-клеточной анемией рекомендовано регулярное переливание крови (каждые два месяца) для поддержания уровня HbS меньше 30% и концентрации гемоглобина 125 г/л;
  • у пациентов с синдромом “моя-моя” должен быть решен вопрос о хирургической реваскуляризации;
  • перенесшим ишемический инсульт детям должны быть даны рекомендации, такие же, как и взрослым, по изменению их образа жизни. Имеется в виду недопустимость курения, необходимость физической нагрузки и лечебной гиполипидемической диеты);
  • рекомендуется ежегодный плановый контроль артериального давления;
  • дети, у которых диагностировали врожденную тромбофилию, должны быть консультированы врачом-гематологом.

Медикаментозное лечение

Ацетилсалициловая кислота была и остается наиболее часто используемым антитромбоцитарным препаратом у детей. Рекомендуются эмпирически подобранные самые низкие дозы – 1–5 мг/кг/сут. При монотерапии ацетилсалициловая кислота редко становится причиной кровотечений у детей старше 1 месяца. Дозы препарата, используемые для антитромбоцитарного эффекта, всегда намного ниже доз, рекомендуемых для достижения основного противовоспалительного действия.

Другой группой антитромбоцитарных препаратов, возможность использования которых при детских инсультах в настоящее время обсуждается медиками всего мира, являются тиенопиридины (клопидогрел и тиклопидин). В целом эти препараты хорошо детьми переносятся и их применение целесообразно в тех случаях, когда недопустимо использование ацетилсалициловой кислоты. Это желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции и бронхиальная астма.

Помимо антитромбоцитарных средств при ишемическом инсульте у детей вследствие артериальной диссекции, тромбоза церебральных вен или кардиоэмболии у детей рекомендуется использовать антикоагулянты. Это нефракционированные или низкомолекулярные гепарины, пероральные антикоагулянты.