Аппаратура для проведения эндоскопических исследований. Осмотр полости желудка производится с помощью специальных приборов – гастроскопов, которые различаются в основном по тому, как в них расположена оптика на дистальном окончании прибора: косое, торцевое, боковое. Косое расположение торцевой оптики более легко осваивается, нежели методика работы с эндоскопом, в котором оптика имеет боковое расположение, но дает результаты, искаженные меньшим количеством ошибок диагностики. Торцевое расположение оптики обладает тем преимуществом, что с помощью эндоскопа оборудованного таким расположением можно совершить последовательный осмотр не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки.
Показания и противопоказания.
Гастроскопия может быть:
- плановой,
- экстренной.
Плановая гастроскопия применяется во всех случаях, когда ее проведение способствует уточнению или установлению диагноза, а также выявлению произошедших изменений в желудке, способных повлиять на определение выбора наиболее рационального метода лечения.
Экстренная гастроскопия применяется для выявления причин, вызвавших желудочные кровотечения, удаления инородных тел из желудка, а также, когда требуется дифференциальная диагностика желудка или имеются острые хирургические заболевания. Кроме того, экстренная гастроскопия назначается для определения характера пилородуоденального стеноза (функционального или органического).
Противопоказаниями к проведению эндоскопических исследований являются различные заболевания пищевода, которые не допускают проведение эндоскопа в желудок, или присутствует высокий риск его перфорации (рубцовая структура, ожог пищевода, аневризма аорты и т. п.).
Относительным противопоказанием может быть общее тяжелое состояние пациента по поводу присутствия у него сопутствующих заболеваний. Однако, проведение эзофагогастроскопии порой оправдано даже у больных с нарушением мозгового кровообращения, острым инфарктом и т. п. Это, для начала, относится к таким заболеваниям, которые представляют прямую угрозу жизни пациента. Так, гастроскопия проводится даже у больных инфарктом миокарда, если возникают кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Причем не только для его остановки, но и для выявления степени и причины кровотечения.
Противопоказания и показания к проведению эндоскопических исследований всегда служили и служат предметом дискуссии среди практикующих врачей и ученых. Объясняется такое положение вещей большим количеством разнообразных заболеваний и их осложнений, большим разнообразием методов эндоскопии для исследования и лечения, отличиями поставленных перед ними задач, а также индивидуальными отличиями и особенностями пациентов и множеством прочих факторов.
В отношении проведения плановых эндоскопических исследований бытуют две различные, даже противоположные точки зрения.
- Первая из них гласит, что современные методы эндоскопического исследования должны применяться как можно шире, так как обладают высочайшей диагностической эффективностью.
- Другой точки зрения придерживаются те, кто считает, что отбор пациентов для эндоскопических исследований должен быть максимально строгим.
Оба представленных мнения обладают положительными и отрицательными сторонами. Широкое применение эндоскопических исследований повышает эффективность проведения диагностики, и позволяет выявлять злокачественные и доброкачественные заболевания уже на их ранних стадиях развития, когда они наиболее легко поддаются лечению. Однако, так же естественно, что более широкое применение методов эндоскопии приводит к большему количеству различных осложнений, что в значительной степени дискредитирует их в глазах как больных, так и самих врачей.
Во время определения показаний к проведению эндоскопических исследований и вмешательств, следует руководствоваться двумя правилами:
- Диагностическая и лечебная эффективность исследования не должна быть более приоритетной, нежели опасность развития осложнения эндоскопических анализов.
- Эндоскопические исследования должны иметь практическое значение во время определения тактики лечения больного.
Если данные правила приняты во внимание, сомнения в целесообразности и необходимости эндоскопических исследований отпадают вовсе.
Неудачи и осложнения эндоскопических исследований.
Использование современных эндоскопов дает определенную гарантию безопасности эндоскопии. Наиболее опасными осложнениями являются различные повреждения стенок исследуемых внутренних органов.
К примеру, возможны перфорации гастроскопом пищевода, которые чаще всего наблюдаются:
- у людей пожилых,
- у больных с неустойчивой психической составляющей,
- при введении недостаточной анестезии,
- плохой видимости.
Известны такие осложнения исследований, как ретроградные проникновения дистального конца гастроскопа даже в пищевод. Такое осложнение требует обязательного хирургического вмешательства, наблюдается в случаях, когда эндоскоп вводился без визуального контроля.
Достаточно частым осложнением бывает повреждение слизистой оболочки стенок желудка, наблюдаемое при достаточно грубых манипуляциях, чрезмерном перегибании дистального конца прибора. А также его извлечения с зафиксированным при помощи рычагов управления, дистальным проводом.
Достаточно неприятные выраженные ощущения у больных вызываются нагнетанием большого количества воздуха внутрь желудка, а также значительное его поступление в желудочно-кишечный тракт.
Кровотечения, возникающие после проведения гастроскопии, наиболее часто наблюдаются после того как будут проведены дополнительные диагностические (биопсия) или лечебные (удаление инородных тел, полипэктомия) манипуляций. Перфорации желудка, в этом случае, отмечается лишь в зоне опухоли или язвы и бывают обусловленными их предперфоративным состоянием.
Отзывы