Острый гнойный лактационный мастит

Лактационный мастит является воспалением паренхимы, также интерстицей молочной железы, которое возникло на фоне лактации в послеродовом периоде. Острый гнойный мастит – это стадия мастита, которая требует операционного вмешательства. Частота болезни маститом велика, колеблется она в промежутке от 1 до 16% среди кормящих матерей. В среднем заболевают маститом до 5% всех кормящих мам. Большинство женщин маститом заболевают после первых родов. Это связано с тем, что у них нарушается проходимость молочных протоков вследствие неумелого сцеживания молока. У женщин старшего возраста мастит может образоваться из-за ослабления защитных сил организма вследствие текущего патологического процесса.

Какова клиническая картинка острого гнойного лактационного мастита?

Различают по характеру воспаления негнойные (инфильтративный и серозный), также гнойные формы острого мастита (абсцедирующий, флегмозный, инфильтративно-абсцедирующий и гангренозный). От локализации очага воспаления заболевание бывает субареолярным, подкожным, ретромаммарным, интрамаммарным и тотальным (поражение всех отделов молочной железы).

Болезнь начинается остро. Уже в первые часы развития мастита возникает чувство тяжести в железе, после – боль. Самочувствие ухудшается, у больных появляются высокая температура, слабость. Молочная железа немного увеличивается, гиперемия кожи едва заметная либо умеренная. Болезненное сцеживание молока и облегчение не приносит. При пальпации чувствуется болезненность, также умеренная инфильтрация тканей молочной железы, ее дольки теряют свою зернистую структуру. Процесс при прогрессировании переходит в инфильтративную стадию из серозной, когда в железе пальпироваться начинает болезненный инфильтрат с четкими границами. Отека нет, гиперемия кожи не увеличивается. Если лечение несвоевременное либо не эффективно, то через 3 дня воспалительный процесс приобретает уже гнойный характер. Ухудшается при этом самочувствие пациенток. Температура тела доходит до 40 градусов. Возникают озноб, слабость, потливость, бледнеет кожный покров. Усиливаются боли в молочной железе, которая увеличена и напряжена. При пальпации резко болезненный инфильтрат, увеличивается в размерах. Может иметься в центре инфильтрации участок размягчения и при наличии гнойной крупной полости возникает флюктуация. С большим трудом сцеживается молоко, зачастую обнаруживается в нем гной.

Как диагностируется и лечится гнойный лактационный мастит в острой стадии?

Диагноз болезни при выраженных симптомах, а также необходимость хирургического лечения сомнения не вызывают. Сомнения для проведения операции возникнуть могут при острых формах инфильтративно-абсцедирующего и абсцедирующего мастита. Главным симптомом в диагностики абсцедирующего гнойного мастита является флюктуация (определялась в 99,7% случаев). В диагностике ценное значение имеют УЗИ и пункция инфильтрата иглой, которая имеет широкий просвет.

При инфильтративно-абсцедирующей форме данного заболевания из-за незначительного объема абсцессов в большинстве случаев (95,7 5) был отрицательным симптом флюктуации, и он возникал лишь при образовании более крупной полости. Небольшая диагностическая ценность по этой причине пункции гнойного очага. В таких случаях большое значение при диагностике имеет УЗИ. При отрицательных результатах пункции выполняется ультразвуковое исследование молочной железы.

При остром гнойном лактационном мастите необходимо проведение хирургической операции. Оперативное лечение острого гнойного мастита должно осуществляться своевременно и рационально. Основные принципы такого лечения острых гнойных лактационных маститов следующие. Производится выбор правильного доступа к гнойному очагу, учитывая необходимость максимального сохранения всех функций, а также эстетики молочной железы. Производится хирургическая радикальная обработка гнойного очага. Затем налаживается дренажно-промывная система (ДПС) и рана закрывается первичным швом. При обширном дефекте кожи применяют ранние вторичные швы либо кожную пластику. После операции производят длительное капельное промывание раны через ДПС растворами антисептиков.