Верапамил

Верапами́л — антиаритмическое и антиангинальное средство, относящееся к группе блокаторов медленных каналов кальция. На рынке этот препарат еще известен под названиями Изоптин, Фаликард, Верпамил, Финоптин, Верогалид, Isoptin, Manidon,Calan, Cardilax.

Фармакологическое действие верапамила

Селективный блокатор каналов кальция 1 класса, производное дифенилалкиламина. Средство обладает антиаритмическим, антигипертензивным и антиангинальным действием.

Антиангинальное действие связано с прямым влиянием на миокард, с действием на периферическую гемодинамику (то есть уменьшает тонус ОПСС, периферических артерий). Блокада поступления в клетку кальция снижает трансформацию, заключенную в макроергическую обособленность АТФ энергии в механической работе, понижает сократимость миокарда. Верапамил значительно снижает AV проводимость, увеличивает период рефрактерности и удерживает автоматизм синусового узла. Оказывает отрицательное хронотропное влияние, вазодилатирующее и инотропное действие, понижает потребность миокарда в кислороде. Продлевает период диастолического ослабления левого желудочка, снижает тонус стенки миокарда (таким образом можно применять как вспомогательное средство при лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии). При наджелудочковых аритмиях оказывает антиаритмическое влияние.

Показания к применению

  • суправентрикулярная тахикардия (при WPW-синдроме, пароксизмальная, синдроме Лауна-Ганонга-Левина);
  • стенокардия (стабильная без ангиоспазма, напряжения, стабильная вазоспастическая);
  • синусовая тахикардия;
  • артериальная гипертензия;
  • предсердная экстрасистолия;
  • трепетание предсердий;
  • мерцательная тахиаритмия;
  • первичная гипертензия, наблюдаемая в "малом" круге кровообращения;
  • ГОКМП;
  • гипертонический криз (вводится внутривено).

Противопоказания

  • AV блокада 1 и 2 стадии;
  • тяжелая артериальная гипотензия;
  • гиперчувствительность;
  • СССУ и SA блокада (исключение больные с кардиостимулятором) ;
  • беременность;
  • Лауна-Ганонга-Левина наряду с фибрилляцией или трепетанием предсердий (исключение больные с кардиостимулятором), WPW-синдром;
  • Лактация.

С осторожностью следует применять в следующих случаях:

  • брадикардия;
  • AV блокада 1 стадии;
  • ХСН;
  • инфаркт миокарда, сопровождающийся левожелудочковой недостаточностью;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелый стеноз устья аорты;
  • пожилой возраст;
  • печеночная недостаточность;
  • возраст до 18 лет (не изучена безопасность и эффективность);
  • умеренная или легкая артериальная гипотензия;

Режим дозирования

Взрослым внутрь, начальная доза составляет сорок-восемьдесят мг трижды в день. Разовая доза для препаратов пролонгированного действия увеличивается, а частота приема уменьшается.

Детский возраст 6-14л начальная доза — 80-360 мг (4р/с); детям до шести лет суточная доза — сорок-шестьдесят мг (3-4р).

Если возникает необходимость, верапамил вводят внутривенно медленно, струйно, при этом следует контролировать ЭКГ, артериальное давление, ЧСС. Для взрослых обычно назначается 5 мг или 10 мг (разовая доза). Если эффект не был получен через 20 минут, то препарат в такой же дозе вводится повторно. Детям 6-14 лет— 2.5-3.5 мг (разовая доза); для детей 1-5 лет— 2-3 мг (разовая доза); для детей до года разовая доза — 0.75-2 мг. Если у больного наблюдаются выраженные нарушения работы печени, тогда суточная доза препарата не должна быть выше 120 мг. Для взрослых максимальная суточная доза верапамила при приеме внутрь — 480 мг.

Побочные эффекты

Возможные побочные действия применяемого препарата:

  • выраженная брадикардия;
  • покраснение лица;
  • артериальная гипотензия;
  • рвота;
  • AV блокада;
  • тошнота;
  • запор;
  • при применении верапамила в высоких дозах возможно развитие симптомов сердечной недостаточности, особенно у предрасположенных лиц;
  • в некоторых случаях в плазме крови транзиторный рост активности печеночных трансаминаз;
  • головная боль;
  • гоолвокружение;
  • иногда может наблюдаться повышенная утомляемость, заторможенность, повышенная нервная возбудимость;
  • возникновение периферических отеков;
  • зуд и/или кожная сыпь.