Если у жены отрицательный резус факторПланирование беременности – ответственный шаг в жизни семьи. Помимо счастья материнства у родителей возникает масса вопросов, как материального характера, так и по поводу возможных проблем. Одним из камней преткновения может стать резусный конфликт родителей. Если у жены отрицательный резус фактор, а у мужа положительный, это может повлиять на беременность и здоровье ребенка.

Человеческий организм обладает огромной системой защитных белков (антител) и собственных специфических белков (антигенов). С большей частью из них человек рождается, и они неизменны. Другие антитела и антигены он теряет или приобретает в течение жизни. Примером постоянной комбинации может быть система группы крови (АВО) и система резус фактора (Rh). Наибольший интерес представляет именно система резусфактора, так как 80-85% случаев гемолитической болезни новорождённого это результат резус конфликта. И лишь в 20-15% - по вине системы АВО.

Что же такое резус фактор

Около 90% людей имеют определённый антиген или белок, называемый резус фактором. Если он находится в крови человека, то кровь считается резус положительной. Около 10-12% европейского населения не имеют резус фактора. Это называется отрицательный резус фактор.

При попадании в кровь человека, не имеющего резус фактор, даже небольшого количества чужеродной крови с резус фактором (чужеродным антигеном) в ответ начинается выработка защитных антител. Возникает так называемая сенсибилизация, или чувствительность к резус фактору. Если, при уже имеющихся за счёт сенсибилизации антителах, в кровь повторно поступает кровь с резус фактором, возникает конфликт между антигеном и антителом, приводящий к разрушению эритроцитов.

Наиболее часто сенсибилизация происходит при беременности, если у жены отрицательный резус, и она носит под сердцем резус положительный плод, унаследовавший положительный резус от отца. Сенсибилизация может наступить и до беременности, в случае предшествовавших переливаний крови без учёта резус фактора, что бывает крайне редко. Частота возникновения сенсибилизации индивидуальна и не всегда развивается в течение одной или двух беременностей. Сенсибилизация происходит после первой беременности в 10% случаев. Когда женщина с резус отрицательной кровью избежала сенсибилизации во время беременности, то при следующей беременности Rh-положительным плодом риск тоже составляет 10%. Сочетание резус отрицательной крови у матери и резус положительной крови отца встречается в 13% случаях. 1, 5 % всех беременностей осложняется сенсибилизацией эритроцитарными резус антигенами плода.

Если уже сенсибилизированная женщина беременна резус положительным плодом, возникает конфликт между антигенами плода и антителами матери. Антитела матери легко проникают через плаценту, вызывают разрушение эритроцитов плода. Это приводит к развитию гемолитической болезни, имеющей разную степень выраженности, вплоть до внутриутробной гибели плода.

Сенсибилизация может происходить в родах, во время операции кесарева сечения, при любом виде прерывания беременности (выкидыши на любых сроках, преждевременные роды, искусственный аборт, внематочная беременность). Сенсибилизация может происходить и при вынашивании беременности, сопровождающейся угрозой прерывания с появлением кровянистых выделений (попадание небольшого количества крови плода в кровоток матери, при начинающемся прерывании достаточно для сенсибилизации) или без неё. Наиболее высок риск сенсибилизации при переливании несовместимой крови (90-95%). Менее - при своевременных родах (16%), при медицинском аборте - 5-6%, при самопроизвольном выкидыше - 3-4%, при амниоцентезе - 1-3%. На долю внематочной беременности приходится самый низкий процент - менее 1%.

Надо помнить, что резус фактор формируется на 5-6-ой неделе беременности. На выработку антител (в случае формирующейся сенсибилизации) уходит ещё 1-2 недели, поэтому первые антитела появляются, как правило, после 6-7 недели, что следует учитывать в случае прерывания беременности. Лечение уже развивающегося резус конфликта или гемолитической болезни плода новорождённого сложное, не всегда успешно. Поэтому большое внимание уделяется мерам профилактики.

 

Профилактика резусного конфликта

Во время беременности всем резус отрицательным женщинам проводится исследование наличия и уровня антител к резус фактору. В течение не более 72 часов после родов или любого другого прерывания беременности вводится антирезусный иммуноглобулин, в случае отсутствия антител на момент необходимого введения. Есть современные препараты, которые разрешены к применению во время беременности, предотвращающие возникновение сенсибилизации. Например - иммуноглобулин человека антирезус Rhj(D). Он абсолютно безопасен, впервые был применён в 1969 году и с тех пор используется в клинической практике. К настоящему моменту введено уже более 2 млн доз препарата. Показания для его введения:

  1. В сроке 28 недель беременности, если жена с отрицательным резус фактором, не сенсибилизирована, а у мужа кровь резус положительная.
  2. После родов, если женщина не сенсибилизирована и родила резус положительного ребёнка.
  3. После амниоцентеза или биопсии хориона.
  4. После удаления пузырного заноса.
  5. После случайной трансфузии резус положительной крови Rh-отрицательной женщине.
  6. После переливания тромбоцитарной массы.
  7. В ситуациях, сопровождающихся попаданием клеток крови плода в кровоток матери.
  8. Отслойка плаценты или маточное кровотечение неясной этиологии.
  9. Травма матери (например, автомобильная авария).