Респираторным
дистресс-синдромом называется патологическое состояние, во время легочной
недостаточности, которое проявляется с особыми легочными изменениями. Это могут
быть явления легочной недостаточности, некардиогенные отеки легких, коллапс
альвеол. Несмотря на различия в этиологических симптомах, они влияют на
легкие, и при этом вызывают повреждение структуры легких. Главным симптомом
заболевания является гипоксемия. Это состояние, когда кровь не может обеспечить
передвижение кислорода.
Этиология заболевания
респираторного дистресс-синдрома
Обычно причинами заболевания у взрослых становятся:
- пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые);
- сепсис,
- шок, резко выраженный и длительно протекающий (анафилактический, септический и другие)
- травматический шок и травмы;
- панкреатиты;
- аспирация воды, содержания желудка, воды;
- вдыхания дыма, газов, токсичных веществ;
- жировая, воздушная, амниотическая эмболия легочной артерии;
- венозная перегрузка жидкостями;
- использование аппаратов для искусственного кровообращения;
- тяжелые метаболические нарушения;
- аутоиммунные заболевания;
- долгое нахождение на большой высоте.
Патогенез заболевания
респираторного дистресс-синдрома у взрослых
Основная
причина заболевания - это нарушение альвеолярного и капиллярного барьеров в
легких. Под влиянием многих этиологических факторов в интерстициальной ткани
легких, легочных капиллярах, набирается много активированных тромбоцитов и
лейкоцитов. Возможно, что ими выделяется очень большое количество активных
биологических веществ, повреждающих эпителий альвеол и сосудистый эндотелий,
изменяющих тонус мускулатуры бронхов, реактивность сосудов, которые стимулируют
развитие фиброза. Потом, в результате вышеперечисленных процессов, повреждаются
эпителий альвеол и эндотелия капилляров легких. Происходит резкое увеличение
сосудистой проницаемости, спазмирование капилляров легких, повышение в них
давления. Также развивается ателектаз и отек легких. Заболевание отличается
уменьшением объема легких, снижение податливости легких.
Патоморфология
заболевания респираторного дистресс-синдрома взрослых
Заболевание
респираторным дистресс-синдромом обычно развивается начиная от нескольких
часов, заканчивая тремя сутками.
Существует
3 патоморфологические фазы данного заболевания: острая, подострая и
хроническая.
Продолжительность
острой фазы заболевания длится от 2 до 5 суток. Фаза характеризуется развитием
отека легких. Отечная жидкость при этом содержит лейкоциты, белок, эритроциты.
Вместе с отеком появляется поражение капилляров легких и ярко выраженное нарушение
альвеолярного эпителия. Данное
повреждение приводит к нарушению синтеза сурфактанта, а это в свою очередь
может приводить к развитию микроателектазов. Если течение заболевания
благоприятное, то уже через пару дней острые явления утихают, и начинает
рассасываться отечная жидкость. Но в некоторых неблагоприятных случаях
заболевания, оно может перейти в подострую либо в хроническую фазу.
Характеристики
подострой фазы: интерстициальное и бронхоальвеолярное воспаление.
При
хронической фазе заболевания развивается фиброзирующий альвеолит. Окончательно может развиться хроническая легочная гипертензия или хроническая дыхательная
недостаточность.
Симптомы заболевания
Признаки
заболевания респираторного дистресс-синдрома у взрослых чаще всего могут быть
слабо не выраженными и некоторое время оставаться незамеченными. Общие симптомы
заболевания: сухой кашель, одышка, чувство дискомфорта в грудной клетке,
развитие цианоза.
Различают 4 стадии заболевания:
- Первая стадия – это стадия повреждений. Длительность до 6 часов после заболевания. Обычно никаких жалоб у больного нет.
- Вторая стадия – это стадия мнимого благополучия. Длительность от 6 до 12 часов после начала заболевания. Симптомы: тахикардия, одышка, жесткое дыхание, сухие хрипы. На рентгенограмме видно усиление сосудистого компонента на рисунке легкого, также наблюдается интерстициальный отек легких.
- Третья стадия – это стадия дыхательной недостаточности. Длительность от 12 до 24 часов. Симптомы: одышка, тахикардия, участие вспомогательной мускулатуры во время дыхания, влажные хрипы в легких, тахипноэ, явления цианоза. Рентгенограмма показывает яркий интерстициальный отек.
- Четвертая стадия – это стадия терминальная. На этой стадии симптомы прогрессируют. Наблюдается гипоксемия, сердечно-сосудистая недостаточность, резкое снижение артериального давления, развитие отека легких.
Диагностика заболевания
Для
постановки правильного диагноза респираторного дистресс-синдрома используется
целый комплекс рентгенологических, клинических и лабораторных исследований.
Врач проверяет, не нарушено ли дыхание, присутствие выраженной одышки, нет ли
нарастающей ригидности в грудной клетке. Рекомендуется рентгенография, на
которой сначала могут отмечаться небольшие потемнения, имеющие нечеткие
контуры; а потом повышение пятнистости во всех легочных полях. Понижается
прозрачность ткани легких. Также рекомендуется определить газовый состав
артериальной крови. В данном анализе могут заметно выражаться артериальная
гипоксемия, гипокапния. Врач измеряет артериальное давление. Назначаются также
ЭКГ, общие анализы крови и мочи, исследования кислотно-щелочного равновесия.
Лечение заболевания
респираторного дистресс-синдрома у взрослых
Лечение
заболевание обязательно должно быть комплексным. Заболевание респираторным
дистресс-синдромом является неотложным острым заболеванием, которое требует
срочной и немедленной госпитализации, а также оказания квалифицированной медицинской
помощи. Первой помощью является дыхание специальной газовой смесью, с высоким
содержанием кислорода. Оксигенотерапию следует проводить с использованием
носовых канюль, ротоносовых масок и искусственной вентиляции легких с
проведением интубации трахеи. Чтобы нормализовать объем циркулирующей крови, необходимо осуществить внутривенную терапию инфузионными растворами. Объем
растворов для внутривенного
введения во время респираторного
дистресс-синдрома должен точно рассчитываться исходя из лабораторных и
клинических данных. Подозревая инфекционную природу заболевания, врачом могут
быть назначены антибактериальные
препараты, имеющие широкий спектром
действия. Очень часто при заболевании респираторным дистресс-синдромом проводится лечение гормональными препаратами, особенно в тех случаях, когда
заболевание является осложнением аутоиммунного процесса. Чтобы улучшить
отхождение мокроты, назначаются муколитические средства. Также эффективными
будут методы физиотерапевтического лечения – вибрационный массаж. Профилактика
заболевания респираторного дистресс-синдрома заключается в исключении
воздействия на организм факторов, приводящих к заболеванию.
Отзывы