Атопический дерматитАтопический дерматит – аллергическое  заболевание кожи, для которого характерны генетическая обусловленность, затяжное и плохо поддающееся терапии течение  и ряд типичных симптомов, наиболее часто встречающийся из которых – кожный зуд.

В настоящее время атопический дерматит самое частое и наиболее тяжелое аллергическое заболевание кожи, ему подвержено более 12% населения.
Как правило, атопический дерматит начинается в детском возрасте (6-12 месяцев),  в некоторых случаях первые симптомы заболевания могут проявиться позже, от года до 5 лет, иногда болезнь появляется уже во взрослом возрасте.
Атопический дерматит может скрываться под диагнозами нейродермит, экзема, диатез или аллергический дерматит.

Причины атопического дерматита

Впервые симптомы атопического дерматита были описаны 1844 г., но о причинах его возникновения до сих пор нет единого мнения. Считается, что это аллергическое заболевание, незаразное, хроническое, возникающее как реакция  иммунной системы на внешнюю среду. Одним из наиболее существенных факторов возникновения заболевания является отягощенная наследственность.

Причины атопического дерматитаВ основе механизмов развития атопического дерматита лежит гиперчувствительность немедленного типа (lgE- зависимый иммунный ответ), проявляющийся как немедленная, в считанные минуты, очень редко часы,  реакция иммунитета на поступивший в организм аллерген.

Аллергическая предрасположенность переходит в атопический дерматит под влиянием следущих факторов:

  • токсикоз во время беременности;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • расстройства пищеварения (дисбактериоз, ферментная недостаточность, отсутствие грудного вскармливания,  ранний прикорм, и т.п.);
  • инфекционные заболевания во время беременности;
  • прием антибиотиков;
  • контакт с животными, пыльцой растений, бытовой химией, и др. аллергенами;
  • частые инфекционные заболевания у ребенка, а также наличие паразитов.

Аллергены, провоцирующие развитие атопического дерматита:

  • пищевые аллергены – содержатся в продуктах питания;
  • бытовые аллергены – содержатся в домашней пыли, книжной пыли, в подушках (перо, клещи);
  • эпидермальные аллергены – содержатся в шерсти домашних животных, перьях птиц, кормах для домашних питомцев;
  • аллегены, содержащиеся в пыльце растений.

Симптомы атопического дерматита

  • Заболевание возникает в раннем возрасте (около половины заболевших дети грудного возраста);
  • у ближайших родственников есть симптомы аллергии;
  • сухость кожных покровов;
  • кожные высыпания. Могут иметь как локальный характер, особенно в складках кожи, так и разлитой;
  • кожный зуд.
Для диагностики атопического дерматита достаточно 4-х симптомов из 5 вышеперечисленных.
 

Различают следующие варианты клинического течения атопического дерматита:

  1. Младенческая форма. Возникает в период до двух лет, в виде пузырьков (везикул) на коже, сливающихся в мокнущие участки, впоследствии образующих корочки.  Очаги воспаления локализуются в основном на лице, конечностях, на шее, запястьях, складках кожи.
  2. Детская форма.  У детей старше двух лет  атопический дерматит проявляется  следующими симптомами: шелушение, сухость кожи, появление на ней трещин, лихенизация,  воспаленные участки кожи четко локализуются, как правило в области коленных и локтевых суставов, в складках кожи, на шее. После заживления очагов воспаления на их месте сохраняется гиперпигментация.
  3. Подростково-взрослая форма.  На данной стадии при отсутствии эффективной терапии воспаление может распространиться практически по всему телу и принять хроническую форму.  Поражается кожа лица, шеи, спины и груди. Кожа сухая, шелушащаяся, растрескавшаяся, со следами расчесов. Возможно также выпадение волос на затылке и появление складки на нижнем веке («синдром Моргана»). В период ремиссии атопический дерматит может проявляться как шелушащиеся участки кожи розового цвета, а также трещинами в области ушей. 

Симптомы атопического дерматитаАтопический дерматит может иметь тяжелое, среднетяжелое и легкое течение. У 70% пациентов при наличии комплексной терапии симптомы болезни исчезают к 17 годам. В остальных случаях в последующем возможны рецидивы. В хроническую форму заболевание переходит в случаях раннего возникновения, тяжелого течения, зачастую осложненного инфекцией. Не следует самостоятельно заниматься лечением атопического дерматита, особенно если на воспаленных участках появились нагноения, отечность, повысилась температура тела – лучше обратиться за помощью к врачу!

В весеннее-летний период заболевание в большинстве случаев обостряется. Аллергены, содержащиеся в пыльце цветущих растений, могут спровоцировать «атопический марш», который может повлечь за собой аллергический насморк или астму. В таких случаях пациенту лучше получить квалифицированную помощь в стационаре.

Диагностика атопического дерматита

Атопический дерматит находится на стыке 2-х медицинских специальностей – дерматолога и аллерголога-иммунолога, некоторые, неосложненные,  формы атопического дерматита возможно лечить у педиатра, хотя наиболее эффективно лечение у врача – узкого специалиста.

В случае, когда атопический дерматит диагностируется впервые, пациенту необходимо пройти тщательное обследование, чтобы определить факторы, провоцирующие заболевание.
 
Обследование включает:
  • диагностика желудочно-кишечного тракта;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • копрограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ кала на яйца глист;
  • анализ крови на антитела;
  • консультация эндокринолога;
  • консультация невролога и ортопеда (если очаги воспаления расположены в определенных местах, чтобы исключить возможную патологию позвоночника);
  • аллергические пробы;
  • анализ крови на LgE-специфические иммуноглобулины Е;
  • посевы на микрофлору и грибы (в случае гнойного отделяемого с пораженных участков кожи);
  • тест на чувствительность к антибиотикам;
  • иммунограмма (если атопический дерматит обостряется одновременно с вирусными и простудными заболеваниями);

Основная сложность в планировании успешной терапии атопического дерматита заключается в выявлении того фактора, который является основной причиной заболевания. Причины, запускающие механизм болезни и осложняющие ее течение, могут лежать не только в иммунной сфере, но также в плоскости нервной и эндокринной систем. К сожалению, не выявив истинную причину атопического дерматита, практически невозможно добиться стойкой ремиссии.

Лечение атопического дерматита

  • диета, направленная на выведение аллергена из организма больного;
  • антигистаминные средства;
  • детоксикационные (очищающие) средства;
  • средства, снижающие чувствительность организма к аллергену (гипосенсибилизирующие);
  • средства, оказывающие противовоспалительное действие (кортикостероиды);
  • антисептики;
  • успокоительные (седативные) средства;
  • ферменты, поддерживающие функцию поджелудочной железы;
  • антибактериальные средства;
  • пребиотики;
  • противовирусные средства (в случае сопутствующей вирусной инфекции).

Лечение атопического дерматита в стадии обострения несколько отличается, оно включает в себя комплексную медикаментозную терапию:

  • топические глюкокортикостеройды – снимают симптомы обострения. Имеют ряд противопоказаний, необходимо принимать только под наблюдением врача;
  • препараты, включающие в себя глюкокортикостеройды, антибиотики и противогрибковый компонент, эффективны против сопутствующей инфекции;
  • цинксодержащие препараты;
  • антигистаминные препарата 2-го и 3-го поколений;
  • сорбенты.

В период ремиссии, атопический дерматит, как любое хроническое заболевание, нуждается в поддерживающем лечении:

  • использование лечебной косметики;
  • лечение сопутствующих заболеваний жкт, нервной, эндокринной системы и т.п. 

Народные средства лечения атопического дерматита

Лечение атопического дерматитаПоложительная динамика в лечении атопического дерматита наблюдается при использовании в средств народной медицины.  При не осложненных формах заболевания можно использовать успокаивающие сборы, принимать ванны с отварами лекарственных растений, делать примочки и компрессы.
Однако, необходимо учитывать, что лекарственные травы могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Лечение атопического дерматита при беременности

Атопический дерматит, как правило, впервые проявляется в раннем детстве, поэтому во время беременности можно столкнуться с обострениями хронического заболевания.
В целом лечение атопического дерматита во время беременности такое же, как и в стандартных  случаях, но следует особое внимание уделить принимаемым медикаментам (желательно использовать средства последнего поколения, как наиболее безопасные), ограничить использование косметических средств, не использовать средства, противопоказанные во время беременности.

Как такового негативного воздействия атопический дерматит на плод не оказывает.

Профилактика атопического дерматита

  • первичная – направлена на предотвращение заболевания – режим питания матери во время беременности, исключение аллергенов из рациона, употребление лекарственных средств только в случае крайней необходимости, соблюдение правил грудного вскармливания и введения прикорма.
  • вторичная – направлена на достижение длительной и стойкой ремиссии – соблюдение температурного режима в помещении  (не более+ 24 градусов, влажности  - примерно 60%),  влажная уборка, соблюдение диеты, избегание контактов с животными, бытовыми химическими средствами, исключение аллергенов, содержащихся в пыльце комнатных растений,  ношение одежды из хлопчатобумажной ткани, использование гипоаллергенных косметических средств, отказ от загара. Также важную роль в профилактике атопического дерматита играет терапия сопутствующих хронических заболеваний, прием сосудоукрепляющих, успокоительных лекарств, витаминов.

Особенности питания при атопическом дерматите

Питание при атопическом дерматитеСоблюдение гипоаллергенной диеты является наиболее важным элементом терапии атопического дерматита.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите

Исключаемые в период обострения атопического дерматита продукты:

  • цитрусовые;
  • орехи;
  • морепродукты;
  • шоколад;
  • рыба;
  • кофе;
  • майонез;
  • приправы;
  • томаты;
  • молоко;
  • яйца;
  • грибы;
  • газировка;
  • колбаса;
  • клубника;
  • ананас;
  • мед;
  • алкоголь.
В период ремиссии список продуктов можно несколько расширить.

Разрешенные при атопическом дерматите продукты:

  • отварная говядина;
  • оливковое и подсолнечное масло;
  • картофель;
  • каши гречневая, рисовая, овсяная;
  • кисломолочные продукты;
  • огурцы;
  • зеленые яблоки;
  • чай.

Осложнения при атопическом дерматите и прогноз излечения

При адекватной терапии и устранении отягощающих факторов прогноз благоприятный.

Но в ряде случаев атопический дерматит, как аллергическое заболевание, может провоцировать развитие таких заболеваний как аллергический ренит, атопическая бронхиальная астма. Усугубление аллергической симптоматики и прогрессирование аллергических форм получило название атопический марш.
 

Осложнения атопического дерматита:

  • сопутствующая бактериальная инфекция;
  • пиодермии – возникновение на коже гнойничков;
  • вирусная инфекция, герпес;
  • грибковая инфекция;
Современная лекарственная терапия позволяет полностью победить болезнь. На начальном этапе атопический дерматит с помощью медикаментов и соблюдения режима питания,  здорового образа жизни входит в стадию стойкой ремиссии, а в подростковом возрасте, при соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача, диагноз снимается полностью.